Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Протоколы дифференцированной хирургической тактики. 1. При простом (катаральном) или флегмонозном аппендиците с наличи­ем местного реактивного выпота или без такового выполняется типичная (ан-теградная или





1. При простом (катаральном) или флегмонозном аппендиците с наличи­ем местного реактивного выпота или без такового выполняется типичная (ан-теградная или ретроградная) аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области.

2. Брыжейка отростка перевязывается или прошивается с последующим пересечением.

3. Культя отростка перевязывается, а затем погружается кисетным или дву­мя S-образным швами.

4. При простом (катаральном) аппендиците независимо от наличия выпо­та показана дополнительная ревизия: осматривается дистальный отдел под­вздошной кишки (до 70-80 см) на предмет воспаления Меккелева дивертикула или мезаденита. При увеличении лимфоузлов более 1,5 см в диаметре произ­водится биопсия. У женщин (девочек) обязательна ревизия правых придатков матки.

5. При вторичном (поверхностном) аппендиците вначале санируется ос­новной (первичный) патологический процесс, а затем осуществляется аппен­дэктомия.

6. При обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата выполняет­ся аппендэктомия с санацией и дренированием подвздошной ямки.

7. Обнаружение плотного воспалительного инфильтрата во время опера­ции исключает активные манипуляции по поиску и выделению отростка.

8. Вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса предпочти­тельно осуществлять внебрюшинно через дополнительный разрез в боковых отделах живота (по Пирогову).

9. Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования, выявленный до операции, подлежит динамическому наблюдению и консер­вативному лечению. Физиотерапия допустима только после достоверного ис­ключения опухоли.

10. Все дренирующие операции осуществляются с помощью трубчатых (пла­стинчатых) дренажей. Использование с дренирующей целью тампонов исклю­чается.

11. Показаниями к постановке отграничивающих тампонов служат:

• неуверенность в полном удалении отростка;

• неуверенность в гемостазе после удаления отростка;

• аппендикулярный инфильтрат при неудаленном отростке;

• периаппендикулярный абсцесс и флегмона купола слепой кишки;

• флегмонозный аппендицит с выпотом давностью более 2 суток.


12. Показаниями к дренированию брюшной полости являются:

• гангренозный или гангренозно-перфоративный аппендицит (даже при отсутствии выпота);

• самоампутация отростка и поступление содержимого кишечника в брюш­ную полость;

• неостановленное капиллярное кровотечение;

• аппендикулярный абсцесс;

• флегмонозный аппендицит с выпотом давностью более 2 суток.

13. При местном перитоните устанавливается, как правило, 1 дренаж, при диффузном - 2, при разлитом - более двух.

14. После аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита при ожи­рении, сахарном диабете, травматичной операции рану брюшной стенки можно зашить только до подкожной клетчатки, а затем рыхло тампонировать, нало­жив на кожу провизорные швы.

15.Червеобразный отросток и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляются на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и определе­ния ее чувствительности к антибиотикам.

16. Во всех случаях, указанных в п. 1, альтернативным методом может слу­жить эндовидеохирургическое вмешательство. При этом допустимо ограни­чиваться перевязкой культи червеобразного отростка без ее погружения. Все положения п.п. 2,4,5 полностью сохраняются. Выявление разлитого перито­нита, инфильтрата или признаков внутрибрюшного абсцесса в ходе эндовиде-охирургического вмешательства служит основанием для перехода к традиционным методам операции.







Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 412. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия