Диагностические мероприятия в отделении

Главной задачей этапа диагностики в хирургическом отделении является выделение пациентов с осложненными формами острого холецистита, кото­рым показано неотложное хирургическое лечение.

1. Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются болезненность, защитное напряжение мышц в области правого под­реберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

2. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:

• в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите;

• у больных пожилого и старческого возраста;

• у пациентов повышенного питания с развитой подкожно-жировой клет­чаткой.

В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы Кер-ра, Ортнера, Мюсси, Мэрфи, которые направлены на выявление болевых ре­акций в области желчного пузыря.

3. В зависимости от выраженности местных проявлений и тяжести состоя­ния все больные с острым холециститом по своему лечебно-диагностическо­му предназначению распределяются на две основные группы.

Первая группа — больные с явными признаками перитонита или деструк­тивного холецистита и эндогенной интоксикацией с проявлениями органной или полиорганной недостаточности. После сокращенной гигиенической об­работки они направляются в ОРИТ или палату интенсивной терапии, где нео­тложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.

Вторая группа — все остальные пациенты с острым холециститом различ­ной степени выраженности местных проявлений и тяжести состояния, а так­же в случае сомнений в диагнозе острого холецистита после проведения комплекса лабораторных и аппаратных исследований направляются в хирур­гическое отделение для консервативного лечения, динамического наблюде­ния и решения вопроса о показаниях и сроках выполнения оперативного вмешательства.