ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

1. Симптом Мерфи — резкая болезненность в правом подреберье(в проек­ции желчного пузыря) на высоте вдоха.

2. Симптом Ортнера — при постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность (в положении больного на спине).

3. Симптом Мюсси — болезненность при надавливании пальцем над клю­чицей между передними ножками m.SCM справа.

4. Симптом Курвуазье — при пальпации правого подреберья определяется безболезненное (при водянке желчного пузыря) или болезненное (при остром холецистите) дно увеличенного желчного пузыря.

5. Билио-карднальный синдром Боткина — иррадиация боли из правого подреберья в область сердца, усиливающаяся при малейшем физическом на­пряжении (кашель, дыхание, разговор). Возникает при обтурации конкремен­том шейки желчного пузыря.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря, обусловлен­ное нарушением оттокажелчи, связанное чаще всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря.

Острый холецистит является наиболее частым и серьезным осложнением желчнокаменной болезни и основным показанием к выполнению холецистэк-томии.

Острый холецистит может быть также следствием первичного атероскле-ротического поражения пузырной артерии или осложнением специфическо­го инфекционного заболевания — описторхоза, брюшного тифа, дизентерии.

Основные клинические проявления острого холецистита связаны с разви­тием острой пузырной обструкции; боль в животе, напряжение мышц брюш­ной стенки, желтуха и симптомы общей гнойной интоксикации — повышение температуры тела, диспепсические расстройства, лейкоцитоз и др.

Острый холецистит протекает по типу стихающего и прогрессирующего воспаления. Исход острого холецистита зависит от степени развившихся из­менений в желчном пузыре, своевременности наступления самостоятельной или медикаментозной билиарной декомпрессии, а также от возможностей соб­ственных защитных механизмов макроорганизма.

При прогрессирующем течении воспалительно-деструктивного процесса имеется прямая зависимость исхода заболевания от формы выраженности возникшего осложнения и сроков оперативного вмешательства. Диагности­ка острого холецистита редко представляет значительные трудности.

В клинико-морфологической классификации острого холецистита, предло­женной академиком B.C. Савельевым (1986г.), выделены две группы острого холецистита: неосложненный и осложненный.

К неосложненному острому холециститу относятся: катаральный, флегмо-нозный, гангренозный.

Осложненными формами острого холецистита являются: околопузырный инфильтрат, абсцесс, прободение пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, желчный внутренний свищ.