Дифференцированная тактика в хирургическом отделении
1. Установленный диагноз острого холецистита, осложненного перитонитом, служит абсолютным показанием к неотложной операции после кратковременной предоперационной подготовки в срок 2-4 часа после поступления больного. 2. Во всех остальных случаях лечение больного с острым холециститом должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза. 3. Комплекс лечебных мероприятий острого холецистита включает: • постельный режим; • холод на область правого подреберья; • обезболивание (ненаркотические анальгетики и различные новокаино-вые блокады); • интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия электролитными и коллоидными растворами с введением спазмолитических, антигистамин-ных средств; • антибактериальная терапия; • при наличии холецистопанкреатита — введение ингибиторов протеаз (5-фторурацил, гордокс, аминокапроновая кислота). 4. Основным методом дифференциальной диагностики острого холецистита является динамическое наблюдение, при необходимости — с повторным УЗИ исследованием желчного пузыря. В ходе наблюдения фиксируется нарастание местных признаков острого холецистита или их уменьшение под влиянием консервативной терапии, а также динамика системных нарушений, связанных с эндогенной интоксикацией и общесоматическими расстройствами. Сохранение или нарастание признаков острого холецистита (отсутствие положительной динамики) является показанием к активной хирургической тактике.
|
