Дифференцированная тактика в хирургическом отделении

1. Установленный диагноз острого холецистита, осложненного перитони­том, служит абсолютным показанием к неотложной операции после кратков­ременной предоперационной подготовки в срок 2-4 часа после поступления больного.

2. Во всех остальных случаях лечение больного с острым холециститом дол­жно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза.

3. Комплекс лечебных мероприятий острого холецистита включает:

• постельный режим;

• холод на область правого подреберья;

• обезболивание (ненаркотические анальгетики и различные новокаино-вые блокады);

• интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия электролитны­ми и коллоидными растворами с введением спазмолитических, антигистамин-ных средств;

• антибактериальная терапия;

• при наличии холецистопанкреатита — введение ингибиторов протеаз (5-фторурацил, гордокс, аминокапроновая кислота).

4. Основным методом дифференциальной диагностики острого холецис­тита является динамическое наблюдение, при необходимости — с повторным УЗИ исследованием желчного пузыря. В ходе наблюдения фиксируется на­растание местных признаков острого холецистита или их уменьшение под влиянием консервативной терапии, а также динамика системных наруше­ний, связанных с эндогенной интоксикацией и общесоматическими рас­стройствами.

Сохранение или нарастание признаков острого холецистита (отсутствие положительной динамики) является показанием к активной хирургической тактике.