Осложнения гестоза. Наряду с такими классическими осложнениями гестоза, как острая почечная недостаточность, мозговая кома

Наряду с такими классическими осложнениями гестоза, как острая почечная недостаточность, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, дыхательная недостаточность, отслойка сетчатки, отслойка нормально расположенной плаценты, в настоящее время все большее значение приобретает HELLP – синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP – синдром: H – гемолиз (Haemolysis), повышение ферментов печени – El (Elevated liver ensimes), низкое число тромбоцитов – LP (Low plateled count). При тяжелых гестозах и эклампсии от развивается в 4-12% еаблюдений и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью. HELLP – синдром воникает в 111 триместре беременности, чаще в сроке 35 недель.

Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, рвоту, боли в животе, чаще- в правом подреберье, или диффузную. Затем появляется рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая желтуха и печеночная недостаточность, судороги, кома. В послеродовом периоде из=за нарушений в свертывающей системе наблюдаются профузные маточные кровотечения. HELLP – синдром может проявляться клиникой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности.

Лабораторными признаками HELLP – синдрома являются повышение уровня трансаминаз (АСТ более 200 ед/л, АЛТ более 70 ед/л, ЛДГ более 600 ед/л), тромбоцитопенией (менее 100 х 10 /л), снижение уровня антитромбина 111 менее 70%, внутрисосудистый гемолиз и повышение билирубина.

Острый жировой гепатоз беременных чаще развивается у первобеременных. В течение заболевания различают 2 периода. Первый – безжелтушный, может длиться от 2 до 4 недель. Для него характерны снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастрии, кожный зуд снижение массы тела. Второй – желтушный, заключительный период болезни, характеризующийся бурной клиникой печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода.

При биохимическом анализе крови выявляются гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гипопротеинемия, гипофибриногенемия (менее 2 г/л), не выраженная тромбоцитопения, незначительный прирост трансаминаз.