Розродження.

Розродження проводять з урахуванням акушерської ситуації та стану плода. Оптимальним способом розродження після 35 тижнів вагітності за підготовленості пологових шляхів (“зріла” шийка матки) є пологи через природні пологові шляхи. Для підготовки шийки матки перед індукцією пологів використовують простагландини.

Особливості ведення пологів:

— рання амніотомія з наступним призначенням утеротонічних засобів,

— адекватне знеболення (епідуральна анестезія або інгаляція закисом азоту),

— моніторний контроль гемодиніміки матері, стану плода,

— лікування гестозу (антигіпертензивна, магнезіальна терапія) під час пологів,

— лікування гіпоксії плоду (профілактика прогресування) під час пологів,

— скорочення тривалості ІІ періоду пологів шляхом перінео- чи епізіотомії або накладення акушерських щипців,

— у ІІІ періоді пологів – утеротонічна терапія з метою профілактики кровотечі (окситоцин внутрішньовенно краплинно).

Показаннями для кесаревого розтину при пізніх гестозах є:

— еклампсія;

— тяжкі ускладнення пізнього гестозу (крововилив у мозок, відшарування сітківки ока, гостра нирково-печінкова недостатність, кома, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти);

— відсутність ефекту від лікування тяжких форм прееклампсії, прогресування прееклампсії при непідготовлених пологових шляхах;

— відсутність ефекту від пологозбудження або аномалії пологової діяльності;

— гіпоксія життєздатного плода під час пологів за відсутності умов для їх швидкого завершення природними пологовими шляхами;

— поєднана акушерська патологія (тазове передлежання, великий плід).

При погіршенні стану вагітної або плода у другому періоді пологів накладають акушерські щипці або проводять вакуум-екстракцію плода на фоні адекватного знеболення.

Після пологів лікування прееклампсії продовжують залежно від стану жінки, клінічної симптоматики та лабораторних показників. Необхідні моніторинг АТ і антигіпертензивна терапія. Дози антигіпертензивних препаратів поступово зменшують, але не раніше, ніж через 48 годин після пологів. Якщо жінка отримувала два чи більше антигіпертензивних препаратів – один препарат відміняють. Магнезіальна терапія триває не менше 24 годин після пологів або після останнього нападу судом.