Тактика ведения родов при гестозе.

Роды через естественные родовые пути у больных с тяжёлой формой гестоза оказываются серьёзной физической и психической нагрузкой, могут способствовать прогрессированию нарушения мозгового кровообращения, функциональной недостаточности лёгких, миокарда, печени. почек. В связи с этим нередки случаи, когда окончание родов через естественные родовые пути на фоне истощения резервных возможностей организма оказывается запредельной травмой и не только облегчает, но и, напротив, утяжеляет имеющиеся клинические симптомы, поэтому методом выбора часто является оперативное родоразрешение.

При ведении родов через естественные родовые пути, их ведут:

1. Лечебно-охранительный режим, все манипуляции производят под наркозом.

2. С адекватным обезболиванием, широкое применение седативных средств, спазмолитических, противосудорожных наркотических препаратов.

3. Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода.

4. Антигипертензивная терапия.

5. Показана ранняя амниотомия (при открытии маточногозева 3 – 4 см).

6. Роды ведут на фоне интенсивной терапии, во втором периоде с выключением потуг(акушерские щипцы),

7. Без защиты промежности (эпизио-перинеотомия),

8. В раннем послеродовом периоде – тщательная профилактика гипотонического кровотечения

 

Редкие формы гестоза.

 

НЕLLР – синдром.

Название этот синдром получил по начальным буквам ведущих симптомов

(Гемолизис – гемолиз, Елеватед Лидер ензимес – повышение печёночных ферментов,

Лов Плателет – тромбоцитопения).Этот термин впервые был предложен в 1985 году.

Развивается этот синдром у 4 – 12% женщин с тяжёлой преэклампсией и характеризуется высокой летальностью 24-75%.

В основе НЕЛЛП – синдрома лежит аутоиммунный механизм повреждения эндотелия сосудов, артериолоспазм, гиповолемия со сгущением крови и образования микротромбов с последующим фибринолизом.

Клинические симптомы:

· начинается всегда остро,

· появляется резкая слабость,

· одышка.

· Сердцебиение,

· Боли в пояснице,

· Нередко повышение температуры,

· Чувство страха,

· Тошнота, рвота,

· Выраженные отёки.

Для НЕЛЛП- синдрома характерна триада: гемолиз, рост печёночных ферментов, тромбоцитопения.

Лабораторные изменения часто появляются задолго до появления описанных жалоб и клинических проявлений.

Пациенток с НELLP-синдромом разделяют на два класса:

1. число тромбоцитов больше 50 000\мм2;
2. число тромбоцитов больше 50 00, но меньше 100 000

Гестоз уже сам по себе является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, развивающейся в результате беременности, а присоединение HELLP – синдрома указывает на крайнюю степень развития дезадаптации систем организма матери в попытке обеспечить потребности плода. Во многих тяжёлых случаях это приводит к

ДВС-синдрому и тяжёлым акушерским кровотечениям.

Наиболее частые осложнения НELLP-синдрома:

• преждевременная отслойка плаценты;
• острая почечная недостаточность;
• респираторный дистресс синдром взрослых;
• разрыв субкапсулярных гематом печени;
• атонические кровотечения в последовом или раннем послеродовом периоде.

 

Заболевание достигает пика своего развития в течение 24 – 48 часов после родов.

Быстрота выздоровления пациенток зависит от того, в какой стадии течения болезни производится прерывание беременности.

У больных с тяжёлыми формами гестоза наблюдаются нарушения функции дыхания.

Ведущим в развитии дыхательной недостаточности и респираторного дистрессс синдрома (РДС) взрослых является нарушение гемодинамики на уровне артериол и капилляров лёгких, сосудистая стенка которых становится проницаемой, развивается отёк лёгких. Летальность при этом составляет 50 – 80%.

Изменения в ЦНС – головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, нарушения сознания. А далее нарушения внутримозгового кровообращения, появление судорожной готовности, развитие эклампсии, коматозного состояния.