Эклампсия.

Это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризующийся выраженными нарушениями мозгового кровообращения и отёком головного мозга на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющим отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, интоксикация, нарушение мозгового кровообращения).

Различают следующие виды эклампсии:

1. Один судорожный припадок.

2. Серию судорожных припадков – эклампсический статус.

3. Утрату сознания после приступа – эклмапсическая кома.

4. Внезапную утрату сознания без приступа судорог - бессудорожная эклампсия-

самая тяжёлая форма.

По времени развития различают:

1. дородовую эклампсию;
2. эклампсию в родах;
3. послеродовую эклампсию (плохой прогностический признак).

 

Клиническая картина эклампсии.

В развитии эклампсии различают 4 периода:

 

1. Предсудорожный период – длительность 20 – 30 секунд.

- фиксированный в одну сторону застывший взгляд;

- мелкие подёргивание мимических мышц лица, верхних конечностей;

- дыхание сохранено;

- сознание сохранено;

- опущены уголки рта;

- может с трудом отвечать на вопросы.

2. Период тонических судорог – длительность 20 – 30 секунд.

- туловище напрягается, тело вытягивается;

- голова запрокидывается назад;

- позвоночник изгибается;

- лицо бледнеет;

- челюсти плотно сжимаются;

- зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются

видимы только глазные яблоки;

- дыхание прекращается;

- язык оказывается прикушенным;

- пульс трудно прощупывается;

- происходит утрата сознания.

3. Период клонических судорог - длится 20 - 30 секунд.

- судороги, охватывающие всё туловище, верхние и нижние конечности следуют

одна за другой;

- дыхания нет;

- пульс не ощутим;

- лицо багрово- синее, вены напряжены

Разрешение припадка:

- происходят глубокие прерывистые вдохи и короткие выдохи (дыхание Чейн-Стокса);

- изо рта появляется пена (иногда с примесью крови);

- дыхание становится регулярным, кожные покровы бледные;

- сознание сумеречное, выражена амнезия.

Продолжительность припадка 1,5 – 2 минуты.

4. Экламптическая кома и постэкламптическая кома – это критическое состояние со стойким нарушением сознания после эклампсического приступа или без него.

У 70% коматозных больных развивается диффузный отёк головного мозга; у 9% -

Очаги кровоизлияния и у 21% больных – очаги ишемии.

Длительность коматозного состояния может быть различной и определяет степень тяжести эклампсии. Чем длительнее продолжительность комы, тем хуже прогноз для матери и плода. Иногда кома переходит в сопор. На фоне глубокого торможения психической активности могут иметь место отдельные элементы сознания и ответ на простейшие речевые команды или болевые раздражения.

Неблагоприятные прогностические признаки:

· гипертермия;

· расстройство дыхания;

· снижение АД;

· анурия.