ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА
Протокол интенсивной терапии тяжелых форм гестозов, преэклампсии, эклампсии. Атипичные формы гестозов: HELLP-синдром, ОЖГБ Определение гестоза В современной литературе существует несколько определений гестоза. Гестоз представляет собой синдром, обусловленный отсутствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода [4]. Гестоз - генерализованное повреждение эндотелия сосудов с генерализованным сосудистым спазмом, с последующей полиорганной дисфункцией и формированием полиорганной недостаточности [5]. Гестоз - осложнение гестационного процесса, характеризующееся полиорганной функциональной недостаточностью, в основе которой лежат расстройства общего кровообращения, развивающиеся после 20 недели беременности [6]. ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА В условиях атипичного течения гестоза крайне важными для оценки степени его тяжести является адекватная оценка данных параклинического обследования и состояния плода. Только в условиях стационара, при мониторинге витальных функций, полном клинико-биохимическом обследовании, использовании УЗИ и доплерометрии МПК, КТГ плода возможна правильная оценка степени тяжести гестоза [7]. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА: - Клинические - Лабораторные - Диагностика состояния фетоплацентарного комплекса. Клинические критерии оценки степени тяжести: 1. Тщательный сбор анамнеза 2. Мониторинг: анестезиологический, лабораторный 3. Выявление явных и скрытых отёков, ЦВД 4. Контроль почасового и суточного диуреза 5. Исследование глазного дна, неврологический статус 6. Акушерский мониторинг: УЗИ, КТГ, доплерометрия МППК. Лабораторные критерии степени тяжести гестоза: 1. Определение степени гиповолемии (ОЦК, ОЦП, гематокрит) 2. Оценка состояния гемостаза и микроциркуляции (тромбоциты. фибриноген, протромбиновый индекс, антитромбин III, РКМФ, ГАТ, свободный Нв, d-димер) 3. Исследование гемопоэза и состояния иммунитета (железо сыворотки, трансферрин. Лейкоцитарная формула (лейкоциты, лимфоциты), содержание Т-клеток) 4. Определение функций жизненно важных органов: печени, почек, поджелудочной железы и т.д. (общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, мочевина, остаточный азот, креатинин, электролиты и сахар крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, посев мочи) 5. Определение степени эндотоксикоза: ЛИИ, определение средних молекул. Диагностика состояния фетоплацентарного комплекса: 1. Ультразвуковое исследование 2. Доплерометрия 3. Кардиотокография Подтверждённые УЗИ и доплерометрическими исследованиями ФПН, СЗРП и недостаточность плацентарного кровотока II и III степени являются показателями тяжёлого течения гестоза даже при отсутствии выраженных клинических проявлений!!! Определение тяжести гестоза зависит от степени полиорганной недостаточности. Недостаточность сердечно-сосудистой системы проявляется повышением АД, выраженным периферическим сосудистым спазмом, который характеризуется повышением САД и повышением ЦВД. При недостаточности дыхательной системы развивается острый RDS-синдром, одышка, цианоз, отек легких. Мочевыделительная система характеризуется снижением почасового диуреза, олигоанурией (снижение суточного объема мочи до 500 мл) с явлениями парциальной преходящей острой почечной недостаточности. В системе гемостаза признаки ДВС-синдрома (эффекты тромбоксан-простоциклинового дисбаланса), снижение Tr, повышение d-димеров. ЦНС: энцефалопатия, неврологические нарушения. Функция печени: снижение общего белка, повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ). Фетоплацентарный комплекс: субкомпенсированная и декомпенсированная формы ФПН, нарушения по доплерометрии МППК, СЗРП.
|
