Спектральный анализ

· МВ-II (VLF) – мощность медленных волн второго порядка, отражает активность межсистемного уровня управления; вычисляется как площадь под кривой спектра в интервале от 25 с до пяти минут.

· МВ-I (LF) – мощность медленных волн первого порядка, характеризует состояние подкорковых нервных центров; период колебаний позволяет судить о степени включения различных звеньев этого уровня в процесс управления; чем больше период, тем больше звеньев включилось в активную регуляторную деятельность, вычисляется как площадь под кривой в интервале 7-25 с.

· ДВ (HF) – мощность дыхательных волн, характеризует активность автономного контура регуляции ритма, а период позволяет судить о среднем периоде дыхательного цикла, вычисляется как площадь под кривой в интервале 2-7 с;

· OM (TP) – общая мощность спектра, отражает адаптационный потенциал организма. Чем выше общая мощность, тем выше адаптационный потенциал, тем лучше функциональное состояние системы. Определяется как сумма мощностей по формуле:

ОМ = (MB-II) + (MB-I) + (ДВ)

· ИМВ-I (LFnorm) – нормированный индекс медленных волн первого порядка, вычисляется как отношение:

ИМВ-I(LFnorm) = МВ-I/(МВ-I+ДВ) ×100%

· ИМВ-II (VLFnorm) – нормированный индекс медленных волн второго порядка, вычисляется как отношение:

ИМВ-II(VLFnorm) = МВ-II(МВ-II+ДВ) ×100%

· ИДВ (HFnorm) – нормированный индекс дыхательных волн, вычисляется как отношение:

ИДВ(HFnorm) = ДВ/(МВ-I+ДВ) ×100%

· LF/HF – отношение индексов медленных волн первого порядка и дыхательных волн.

LF/HF = ИМВ-I(LFnorm)/ДВ(HF)

· ИЦ – индекс централизации, показывает, насколько более мощной является активность центрального контура по отношению к автономному; вычисляется как отношение площади под кривой в диапазоне медленных волн 1 и 2 порядка, к площади под кривой в диапазоне дыхательных волн.

ИЦ = [МВ-I(LF) + MB-II(VLF)]/ДВ(HF) (1.10)

· ИАП – индекс активации подкорковых нервных центров, указывает на активность внутрисистемного уровня по отношению к более высоким уровням регуляции ритма сердца; вычисляется как отношение МВ-II к МВ-I.

ИАП = MB-II/MB-I

 

Показатели ВРС по Баевскому

· Математическое ожидание (М) – эквивалентно среднему значению и обладает наименьшей изменчивостью среди остальных показателей ВСР. Его отклонение от индивидуальной нормы обычно сигнализирует об увеличении нагрузки на аппарат кровообращения или о наличии патологических отклонений.

· Сигма – среднеквадратичное отклонение, указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

· Мода (Мо) – наиболее часто встречающееся значение RR, указывающее на доминирующий уровень функционирования синусового узла. При симпатикотонии Мо меньше, при ваготонии – больше.

· Вариационный размах (ВР) – разница между максимальным и минимальным значениями в выборке. ВР рассматривается как парасимпатический показатель.

· Амплитуда моды (АМо) – относительное число кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды, отражает меру мобилизующего влияния симпатического отдела (в %).

· Индекс напряжения регуляторных систем (ИН=АМо/2´ВР´Мо) – отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

 

Показатели дыхательной аритмии сердца

· ДАС_ЧСС, уд/мин определяется как разность между минимальным значением ЧСС и следующим за ним максимальным на каждом ДЦ.

· ДАС_RR, мс определяется как разность между максимальным значением RR-интервала, определяющим начало ДЦ и следующим за ним минимальным на каждом ДЦ.

· ПДЦ_ЧСС – период дыхательного цикла по ЧСС опредеяется как интервал времени между соседними максимумами или минимумами ЧСС на протяжении одного дыхательного цикла.

 

Описание процедуры «Вводная»

Цель процедуры. Ознакомление пациента с процедурой и основными приемами управления сердечным ритмом. Оценка исходных возможностей пациента по управлению ЧСС.

Специфика применения. Данная процедура выполняется при активном участии инструктора, направленном на выработку у пациента первичного навыка произвольного управления ЧСС. Она предполагает проверку резерва регуляции в задачах на повышение, понижение и увеличение вариабельности сердечного ритма. Кроме того, проверяется способность пациента к воспроизведению навязываемого ритма изменения ЧСС. Пациента информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием пациента, и немедленно прекращать выполнение задания (особенно на повышение ЧСС) при появлении признаков дискомфорта.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Данная процедура является вводной и выполняется однократно в начале курса тренинга по ЧСС.

Идея сценария. В сценарии имеются этапы с различными типами заданий: на повышение, на понижение ЧСС и на увеличение вариабельности сердечного ритма в свободном и навязываемом режимах. Сценарий позволяет пациенту попробовать различные приемы воздействия на собственный сердечный ритм и оценить имеющиеся возможности по регулированию ЧСС.

Специфика сценария. На каждом рабочем этапе пациент решает самостоятельные, не связанные между собой задачи. Использована простая графическая форма предъявления сигнала ЧСС – график и стрелочный индикатор. В слуховой модальности применяются образы: аудиофрагмент, аудиошум и Миди образ. На последнем управляемом этапе навязывание ритма изменения ЧСС выполняется с помощью образа Задающий График. Все тексты инструкций дублируются соответствующими речевыми сообщениями.

Структура сценария «Ознакомительный»

Длительность сценария – 20 мин.

Этап 1. Старт. Титульная заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 19 с.

Этап 2. Исходный фон. На мониторе пациента предъявляется видеоряд релаксирующего содержания из тематической группы «Природа». Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 1мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. Пациенту в речевой и текстовой форме предлагается проверить свои возможности по изменению ЧСС в разных направлениях. Длительность этапа – 13 с.

Этап 4. Ознакомление. Задача пациента – убедиться в возможности волевого воздействия на характер кривой графика ЧСС и подобрать наиболее эффективный способ этого воздействия. Направление изменения ЧСС и моменты его смены пациент выбирает самостоятельно или руководствуется речевыми сообщениями. Образ – график с дискретным режимом отображения в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 4*СКО). Моменты достижения ЧСС значений (Среднее +3*СКО) и (Среднее –2*СКО) отмечаются звуком колокола. Длительность этапа – 2 мин. 18 с.

Этап 5. Отдых 1. На монитор выводится сообщение на живописном фоне «ОТДЫХ». Воспроизводится релаксирующий музыкальный фрагмент на фоне видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы «Природа». Оцениваются статистические параметры ЧСС для формирования порогов следующего управляемого этапа. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 6. Инструкция 2. Пациенту в речевой и текстовой форме предъявляется инструкция на повышение ЧСС. Длительность этапа – 12 с.

Этап 7. Повышение ЧСС. Попытка увеличить ЧСС относительно максимального фонового значения и пытаться удерживать это значение. Динамика ЧСС показывается в виде графика. Пациенту необходимо добиться максимальной громкости звука и отсутствия аудиошума. Образ – график с дискретным режимом отображения в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 3*СКО). Моменты достижения ЧСС значений (Среднее +3*СКО) и (Среднее +2*СКО) отмечаются речевыми поощряющими фразами, а нежелательное снижение ЧСС до уровня (Среднее – 2*СКО) – неприятным коротким звуком. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 8. Отдых 2. На монитор выводится сообщение на живописном фоне «ОТДЫХ».Воспроизводится релаксирующий музыкальный фрагмент на фоне видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы «МОРЕ». Длительность этапа – 1 мин.

Этап 9. Инструкция 3. На экране пациента предъявляется инструкция на следующий рабочий этап в текстовом и речевом виде. Длительность этапа – 15 с.

Этап 10. Снижение ЧСС. Пациент должен попытатьсяснизить ЧСС. Динамика ЧСС показывается в виде графика в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 4*СКО). Речевые поощрения, аналогично этапу 7, сопровождают cнижение ЧСС до значений (Среднее – 2,5*СКО) и (Среднее – 3,5*СКО). Необходимо добиться максимальной громкости звука музыкального фрагмента и отсутствия аудиошума. Длительность этапа – 2 мин. 30 с.

Этап 11. Отдых 3. Воспроизводится релаксирующий музыкальный фрагмент на фоне видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы «Природа». Оцениваются статистические параметры ЧСС. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 12. Инструкция 4. На экране пациента предъявляется инструкция в текстовом и речевом виде. Длительность этапа – 15 с.

Этап 13. Повышение ДАС. Попытка повышения дыхательной аритмии сердца (ДАС) посредством управления дыханием. Визуальные образы – стрелочный индикатор с границами шкалы от (Среднее + 2*СКО) до (Среднее – 1,5*СКО) и график в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 2*СКО). Моменты достижения ЧСС значений (Среднее +2*СКО) и (Среднее –2*СКО) отмечаются звуком колокола. Звуковое сопровождение – музыка на фоне шума прибоя. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 14. Отдых 4. Заставка «ОТДЫХ» на фоне видеоряда релаксирующего содержания тематической группы «ГОРЫ». Длительность этапа – 1 мин.

Этап 15. Инструкция 5. Пациенту предъявляется инструкция в текстовом и речевом виде. Длительность этапа – 16 с.

Этап 16. Повышение ДАС с ЗГ. Попытка повышения дыхательной аритмии сердца (ДАС) посредством управления дыханием. Используется Задающий График с диапазоном от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 2*СКО). Период эталонного синусоидального сигнала плавно меняется от 8 до 12 с и одновременно несколько увеличивается его амплитуда. Длительность – этапа 2 мин.

Этап 17. Инструкция 6. Пациенту предъявляется текстовая и речевая инструкции на отдых. Длительность этапа – 12 с.

Этап 18. Итоговый фон. Пациентупредлагается видеоряд из тематической группы «Искусство» и релаксирующая музыка. Цель этапа – восстановление дыхания. Рассчитываются статистические показатели параметров контролируемых параметров после процедуры при обычном дыхании. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 19. Бонус. Демонстрируется видеоролик активирующего содержания с целью легкой активации пациента. Может использоватьсякак средство поощрения при достижении выраженных результатов. При отсутствии таковых ролик прерывается и осуществляется досрочный переход к последнему этапу. Длительность этапа – 24 с.

Этап 20. Финиш. Заставка с текстом об окончании процедуры и звуками аплодисментов. Длительность этапа – 15 с.

Описание процедуры «Тестирование резонансных свойств кардиореспираторной системы»

Цель процедуры. Оценка исходных возможностей пациента по управлению ЧСС в знакопеременном режиме. Подбор параметров Задающего генератора (ЗГ), наиболее подходящих для использования сценарием «Повышение ДАС».

Специфика применения. Пациенту объясняют, что добиться появления волн в огибающей ритмограммы проще всего путем соответствующей организации дыхания – на вдохе ЧСС возрастает, а на выдохе – снижается. Дышать при этом следует преимущественно животом. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием пациента и немедленно прекращать выполнение задания при появлении признаков дискомфорта, досрочно переходя к этапу «Отдых».

Последовательность использования сценария в рамках курса. Предварительно пациент должен провести процедуру со сценарием «Вводный», который знакомит его с приемами произвольного управления ритмом сердечных сокращений и позволяет сформировать начальный навык знакопеременного управления ЧСС по сигналу задающего генератора. Данная процедура выполняется дважды – в начале и в конце курса тренинга по сценарию «Повышение ДАС».

Имя сценария «Тестовый».

Идея сценария. Задачей пациента является подстройка ритма своего дыхания под предъявляемый эталонный сигнал. Управляя глубиной дыхания с заданным ритмом, пациент добивается появления «волн» на ритмограмме. В сценарии имеются однотипные этапы на увеличение вариабельности сердечного ритма с различными значениями периода навязываемого ритма дыхания (6, 8, 9, 10, 11 и 12 с), разделенные этапами отдыха. Последний управляемый этап содержит четыре фрагмента по 1,5 минуты каждый с разными значениями периода эталонного сигнала и позволяет оценить скорость подстройки периода модуляции собственной ЧСС пациента под эталонный сигнал.

Специфика сценария. Эталонный сигнал синусоидальной формы формируется с помощью Задающего генератора и предъявляется с помощью Задающего графика совместно с кривой дыхания пациента. Для отображения изменений сигнала ЧСС используется отдельный график. Все тексты инструкций дублируются речевыми сообщениями.

Структура сценария «Тестовый»

Длительность сценария – 34 мин.

Этап 1. Старт ЧСС. Титульная заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 19с.

Этап 2. Исходный фон. Релаксация пациента и регистрация исходного фона во время демонстрации видеоряда из тематической группы «ПРИРОДА». Результаты позволяют оценить исходное наличие и параметры ДАС. Длительность этапа – 1 мин. 40 с.

Этап 3. Инструкция 1. Пациенту предлагается произвольно управлять своим дыханием: дышать так, чтобы сердечный ритм изменялся в такт с дыханием. Длит-ность – 15 с.

Этап 4. Разминка. Управляемый этап. Пациент пытается произвольно управлять динамикой дыхания и наблюдать за изменением ЧСС, добиваясь появления выраженных колебаний частоты пульса. Используемые образы – парный график для одновременного отображения динамики ЧСС и РД и аудиофрагмент релаксационного характера. Правый график отображает ЧСС в диапазоне от (1,2*Максимум) до (0,6*Минимум), а левый – рекурсию дыхания (РД) в диапазоне от (3*Максимум) до (Минимум – 4*СКО). Длительность этапа – 3 мин.

Этап 5. Отдых 1. Пациенту предлагается отдохнуть и восстановить дыхание. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА» Набор статистических данных для последующего управляемого этапа. Длительность этапа – 50 с.

Этап 6. Инструкция 2. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 7. ДЦ 6с. Попытка навязывания ДАС посредством управления дыханием по эталонному сигналу, предъявляемому на индикаторе Задающий график. Задаваемая длительность дыхательного цикла на этом этапе 6с. Начало каждого дыхательного цикла отмечается звуковой меткой (колокольчик). Динамика ЧСС отображается на отдельном графике в диапазоне от (1,2*Максимум) до (Минимум- 2*СКО). Длительность этапа – 2 мин.

Этап 8. Отдых 2. Пациенту предлагается отдохнуть и восстановить дыхание. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА».Длительность этапа – 50 с.

Этап 9. Инструкция 3. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 10. ДЦ 8с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 8с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 11. Отдых 3. Пациенту предлагается отдохнуть и восстановить дыхание. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА».Длительность этапа – 50 с.

Этап 12. Инструкция 4. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу.Длительность этапа – 20 с.

Этап 13. ДЦ 9 с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 9с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 14.Отдых. Пациенту предлагается отдохнуть и просмотреть видеоролик. Длительность этапа – 6 с.

Этап 15. Отдых 4. Пациенту предъявляется видеоролик «ПРИРОДА».Длительность этапа – 32 с.

Этап 16. Инструкция 5. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 17. ДЦ 10 с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 10с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 18. Отдых 5. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА», пациент восстанавливает дыхание.Длительность этапа – 50с.

Этап 19. Инструкция 6. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с

Этап 20. ДЦ 11с. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 11 с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 21. Отдых 6. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ПРИРОДА», пациент восстанавливает дыхание.Длительность этапа 1 мин.

Этап 22. Инструкция 7. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 20 с.

Этап 23. ДЦ 12. Управляемый этап, аналогичный этапу 7. Длительность ДЦ на этом этапе 12 с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 24. Отдых 7. Предъявляется видеоряд из тематической группы «ИСКУССТВО», пациент восстанавливает дыхание.Длительность этапа – 1 мин.

Этап 25. Инструкция 8. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу. Длительность этапа – 23 с.

Этап 26. Увеличение ДЦ. На этом этапе имеется несколько интервалов, отличающихся навязываемым периодом дыхания. Длительность каждого интервала – 1,5 минуты. Период дыхательного цикла ступенчато возрастает за счет увеличения длительности фаз вдоха и выдоха эталонного сигнала, формируемого Задающим генератором. Начало каждого интервала отмечается звуковой меткой. Динамика ЧСС отображается на отдельном графике в диапазоне от (1,2*Максимум) до (Минимум- 2*СКО). Длительность этапа – 6 мин.

Этап 27. Инструкция 9. Предъявляется текстовая и речевая инструкции к следующему этапу регистрации итогового фона. Длительность этапа – 12 с.

Этап 28. Итоговый фон. Пациентупредлагается видеоряд из тематической группы «Природа» и релаксирующая музыка. Цель этапа – восстановление дыхания. Рассчитываются статистические показатели контролируемых параметров после процедуры при обычном дыхании. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 29. Финиш. Заставка с текстом об окончании процедуры и звуками аплодисментов. Длительность этапа – 15 с.

Описание процедуры «Увеличение вариабельности сердечного ритма»

Цель процедуры. Повышение дыхательной аритмии сердца (ДАС) посредством формирования диафрагмально–релаксационного типа дыхания.

Специфика применения. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием пациента и немедленно прекращать выполнение задания при появлении признаков дискомфорта. В связи с этим испытуемый должен быть проинструктирован о недопустимости гипервентиляции. Вдох должен выполняться только через нос, свободно и без усилий, а выдох должен быть медленным и плавным через слегка сомкнутые губы. Вовлечение грудной клетки в акт дыхания должно быть минимальным. В зависимости от легкости выполнения задания, текущий рабочий этап может быть сокращен или продлен.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Предварительно рекомендуется выработать у пациента начальные навыки диафрагмального дыхания и общей релаксации. Перед началом и в конце курса следует провести процедуру «Тестирование резонансных свойств кардиореспираторной системы».