Осмотр области сердца и сосудов
Выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) - нет, есть. Сердечный толчок – нет, есть: локализация. Надчревная пульсация – нет, есть: изменение при дыхании, положении больного. Пульсация сосудов шеи и других зон – нет, есть: сонных артерий, пульсация яремных вен, ее отношение к пульсации сонных артерий (положительный или отрицательный венный пульс), пульсация височных, подключичных артерий
Пальпация области сердца и сосудов Пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (локализация, площадь, высота, резистентность), смещаемость в положении на левом боку. Наличие “кошачьего мурлыканья”- нет, есть: систолическое, диастолическое, локализация. Пальпация пульса на лучевых артериях и определение его свойств: одинаковый ли на обеих руках, ритм, частота, наполнение, напряжение, состояние артериальной стенки (эластичная, мягкая, гладкая, твердая, неровная и т. д.). Дефицит пульса – нет, есть: разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса. Пальпация пульса на сонных и бедренных артериях, a.tibialis post., a.dorzalis ped. (симметрично). Перкуссия сердца и сосудистого пучка Границы относительной тупости сердца:
Контуры сердца, конфигурация сердца (нормальная, аортальная, митральная, «бычье сердце»). Размеры поперечника относительной тупости сердца ____см. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье___ см. Граница абсолютной тупости сердца:
Аускультация сердца и сосудов Ритм сердца: правильный, неправильный (характер аритмии). Тоны сердца: ясные, громкие, тихие, глухие. Соотношение громкости 1-го и 2-го тонов в точках аускультации. Изменение тонов – нет, есть: усиление, ослабление, хлопающий, с металлическим оттенком, расщеплён, раздвоен (локализация). Наличие добавочных тонов - нет, есть: ритм «перепела», ритм галопа (систолический, протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический). Шумы сердца - нет, есть: систолический, диастолический (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический). Место наилучшего выслушивания шума, его интенсивность (выраженный, слабый), тембр (нежный, мягкий, грубый, свистящий, напоминающий шум пилы и т.д.), продолжительность (короткий, продолжительный), проведение шума (в подмышечную ямку, в межлопаточное пространство, на сосуды шеи, в точку Боткина-Эрба и т. д.), изменение шума (усиление или ослабление) при перемене положения тела больного (стоя, лежа, на левом боку, после физической нагрузки, задержке дыхания). Экстракардиальные шумы – нет, есть: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум. Аускультация крупных сосудов: сонной и бедренной артерии, яремной вены и т. д. Двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье на бедренных артериях – нет, есть.
Измерение артериального давления
Система органов пищеварения Общий осмотр Запах изо рта: обычный, фруктовый, тухлых яиц, гнилостный и т.д. Слизистая оболочка ротовой полости: цвет, наличие пигментации, кровоизлияний, изъязвлений, молочницы и т.д. Десны: нормальные, наличие разрыхленности, кровоточивости (нет, есть). Зубы: состояние их, наличие кариозных зубов. Язык: цвет, сухой или влажный, чистый или обложен (каким налетом), наличие трещин, изъязвлений, отпечатков зубов, прикусов, увеличение (нет, есть), выраженность сосочкового слоя. Девиация языка в сторону при высовывании: нет, есть. Исследование живота в вертикальном положении Общий осмотр Форма живота (нормальная конфигурация, выпячен, втянут, отвисает), наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики, расширение вен на передней брюшной стенке (“голова медузы”), рубцов, стрий, сыпи, пигментации. Пальпация живота поверхностная Выявление зон болезненности, напряжения мышц, грыж передней брюшной стенки.
|
