Костно-суставная система.

Деформации и искривления костей (есть, нет).

Суставы: деформация, дефигурация, температура кожи над суставами, флюктуация, болезненность и хруст при движениях, объем активных и пассивных движений, степень нарушения функции суставов (если имеется).

Позвоночник: подвижность при сгибании, разгибании, боковых движениях, наличие искривлений, болезненность отдельных позвонков при ощупывании и постукивании. Походка (нормальная, неустойчивая, прихрамывание и др.).

Осмотр головы, лица, шеи

 

Голова: форма, величина (овальная, круглая, квадратная, микроцефалия, макроцефалия и т.д.), положение (прямое, с наклоном в сторону, запрокинутая назад), подвижность (свободная, ограниченная). Наличие непроизвольных движений головы в виде тремора, покачивания.

Лицо: выражение (спокойное, возбужденное, маскообразное, страдальческое и др.). Цвет кожи лица (бледно-розовый, гиперемия, цианоз и т.д.).

Глаза: глазная щель правильной формы, расширена, сужена. Наличие косоглазия, экзофтальма, западения глазного яблока, дрожания, блеска.

Зрачки: (сужены, расширены, неравномерность - анизокария, реакция на свет), конвергенция, аккомодация.

Веки: (наличие отеков, опущения, дрожания, симптомов Грефе, Мебиуса, Штельвага и др.).

Нос: форма правильная, деформация - нет, есть. Движение крыльев носа при дыхании – нет, есть.

Зев: цвет (розовый, красный и т.д.) Гнойные пробки, налеты, изъязвления, кровоизлияния, сыпи – нет, есть.

Шея: длинная, короткая, толстая, тонкая. Увеличение щитовидной железы – нет, есть: степень увеличения. Наличие бугристости, степень плотности, болезненность, подвижность при глотании и пальпации.

Система органов дыхания

Статический осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормальная или патологическая (паралитическая, эмфизематозная, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая). Степень выраженности над- и подключичных ямок, межреберные промежутки, надчревный угол, положение лопаток, ход ребер. Асимметрические выпячивания или западения грудной клетки – нет, есть: локализация.

 

Динамический осмотр грудной клетки

Участие обеих половин в акте дыхания, тип дыхания, ритм дыхания, частота и глубина, наличие одышки. Измерение окружности грудной клетки на уровне сосков во время спокойного дыхания, на высоте вдоха и выдоха.

 

Пальпация грудной клетки

Эластичность или ригидность грудной клетки: нормальная, снижена, повышена. Болезненность при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника - нет, есть: локализация болезненности.

Голосовое дрожание на симметричных участках и его характеристика: одинаковое, усилено, ослаблено, отсутствует - указать локализацию.

 

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках характеристика перкуторного звука (ясный легочной, тупой, притупленный, тимпанический, коробочный, металлический - указать локализацию).

Топографическая перкуссия:

Нижняя граница:
Линии	правое легкое	левое легкое
Парастернальная
Медиоклавикулярная
Передняя аксиллярная
Средняя аксиллярная
Задняя аксиллярная
Лопаточная
Паравертебральная
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди
Высота стояния верхушек легких сзади
Ширина полей Кренига

 

Подвижность нижних краев легких:
Линии	правое легкое (см.)	Левое легкое (см.)
Медиоклавикулярная
Средняя аксилярная
Лопаточная

 

Аускультация легких

Везикулярное дыхание на симметричных участках - не изменено, изменено: ослаблено, усилено, жесткое с удлиненным выдохом, отсутствует (локализация).

Бронхиальное дыхание над легкими: нет, есть: локализация.

Добавочные дыхательные шумы - нет, есть: сухие хрипы (жужжащие, свистящие), влажные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), крепитация, шум трения плевры. Локализация добавочных шумов.

Бронхофония на симметричных участках грудной клетки (определяется одинаково, усилена, ослаблена, отсутствует – указать локализацию).

Система органов кровообращения