Перкуссия животаХарактеристика перкуторного звука по направлению от эпигастрия к гипогастрию, от пупка к фланкам (наличие признаков метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости). Аускультация эпигастральной области Через какое время после проглатывания жидкости появляются первый и второй шумы (в секундах). Исследование живота в горизонтальном положении Общий осмотр Форма живота, ее изменение по сравнению с вертикальным положением. Наличие местных выпячиваний, состояние пупка (втянут, выпячен и т.д.). Перкуссия живота Характеристика перкуторного звука по направлению от эпигастрия к гипогастрию, от пупка к фланкам (в том числе «на боку») для определения наличия метеоризма и свободной жидкости в брюшной полости. Пальпаторное выявление асцита методом флюктуации. Аускультация живота Кишечная перистальтика (количество перистальтических движений в минуту) над тонким (точка Поргеса) и толстым кишечником (левая подвздошная точка и правая подвздошная точка). Поверхностная ориентировочная пальпация Наличие болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки (диффузное, локальное), выявление опухолевидных образований и грыж с указанием локализации. Наличие зон гиперестезии. Глубокая скользящая, методическая топографическая пальпация по методу Glenard-Образцова-Гаусмана Сигмовидная, нисходящий отдел поперечноободочной, слепая, восходящий отдел поперечноободочной кишки, терминальный отдел подвздошной кишки, большая кривизна и пилорический отдел желудка, поперечный отдел поперечно-ободочной кишки: их локализация, форма, диаметр, характер поверхности, консистенция, подвижность, урчание, болезненность.
!!!Внимание! Необходимо помнить о частоте пальпируемости отделов желудочно-кишечного тракта.
Перкуссия печени Определение верхней границы абсолютной тупости печени по: правой передней подмышечной линии __________ правой срединно-ключичной линии __________ правой окологрудинной линии __________ Определение нижней границы абсолютной тупости печени по: правой передней подмышечной линии __________ правой срединно-ключичной линии __________ правой окологрудинной линии __________ передней срединной линии __________ левой окологрудинной линии __________ Измерение высоты печеночной тупости по: правой передней подмышечной линии __________ правой срединно-ключичной линии __________ правой окологрудинной линии __________ Определение размеров печени по Курлову по: правой срединно-ключичной линии __________ передней срединной линии __________ левой реберной дуге __________
Пальпация печени Характеристика края печени (острый, закругленный), консистенции (мягкая, эластичная, плотная). Болезненность при пальпации – нет, есть. Перкуссия селезенки Определение верхней и нижней границ селезенки по средней подмышечной линии слева, передней и задней границ по X межреберью (ребру). Измерение поперечника, длинника селезенки. Пальпация селезенки Селезенка пальпируется – нет, да: характеристика края, поверхности, консистенции, наличие болезненности.
Свободная жидкость в брюшной полости (есть, нет).
Мочеполовая система
Осмотр поясничной области Выпячивания поясничной области - нет, есть: локализация. Покраснение и отечность кожи - нет, есть: локализация. Перкуссия почек Симптом поколачивания (положительный, отрицательный). Пальпация мочеточниковых точек Пальпация подреберных, верхних мочеточниковых, средних мочеточниковых, реберно–позвоночниковых, реберно–поясничных точек для выявления болезненности - нет, есть, локализация.
Аускультация почек Наличие шума в реберно-позвоночном углу – нет, есть: локализация, систолический или диастолический.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Предварительный диагноз заболевания формулируется на основании основных жалоб, данных истории болезни, истории жизни и результатов вышеизложенного объективного исследования пациента. VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА Исходя из предполагаемого диагноза и состояния пациента намечается план обследования пациента, который должен быть полным независимо от того, что пациент уже находится в стационаре и в истории болезни могут быть лабораторные и другие данные.
|
