- Установить S-образную трубку или воздуховод (см. рис 2).
- С помощью орофарингеальных и назофарингеальных трубок (воздуховод) отодвигают корень языка вперед для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами.
- При обструкции верхних дыхательных путей инородными телами применяют так же 2-3 резких удара по спине пострадавшего между лопаточными костями нижней частью ладони, либо прием Геймлиха (см. рис 3).
- При неэффективности вышеперечисленного инородное тело удаляется с помощью ларингоскопа и щипцов Магила.
- Коникотомию проводят только в крайнем случае
Рис.2 Применение воздуховодов и S-образной трубки
Трахеостомию (вскрытие просвета трахеи через кожу) на догоспитальном этапе применяют, в крайнем случае, для устранения обструкции дыхательных путей на уровне гортани и выше, неустранимой более щадящими способами.
Рис.3 Удаление инородного тела, в положении пострадавшего стоя (сознание сохранено) и лежа (сознание утрачено)
При этом успех проводимых реанимационных пособий во многом зависит от инструментальных методов, имеющихся в распоряжении бригады СМП. К сожалению медико-техническое оснащение выездной бригады СМП регламентировано приказом МЗ РФ от 26.03.99 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». В настоящее время на рынке медицинского оборудования присутствуют более современные, удобные в большей мере портативные и не дорогие приборы. Поэтому в прилагаемых Клинических рекомендациях будут приведены как альтернатива «устаревшим», новые модели оборудования для СМП.
Как представлено в таблице №1 СЛР с использованием инструментального оборудования начинается с туалета дыхательных путей с помощью отсоса.
Требованием к современным аспирационным приборам для этой цели является портативность, мощность позволяющая отсасывать полутвердые инородные вещества, возможность создания отрицательное давление как минимум 300 мм.рт.ст. при закрытой системе и поток воздуха 30/мин при открытой системе, создаваемое им разряжение должны быть управляемыми во избежание повреждения легких и развития асфиксии из-за коллапса легких. На рис 4 в качестве примера внешний вид подобного аспирационного прибора и методика отсасывания содержимого из ротоглотки.
Рис.4 Портативный аспирационный прибор и методика отсасывания содержимого из ротоглотки.
После туалета верхних дыхательных путей для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами устанавливают S-образные трубки или воздуховод
При депрессии или остановке дыхания проводят оротрахеальную или назотрахеальную интубацию трахеи по предлагаемой методике (схема 3).
Схема 3.
Методика оротрахеальной интубации:
- Подобрать соответствующий размер трахеальной трубки и запасные трубки по одной меньшего и большего размера, соответствующий размер и вид ларингоскопа, проверить его исправность, наличие света; смазать трахеальную трубку водным раствором анестетика, проверить манжетку, надув ее воздухом с помощью шприца;
- Положить больного на спину с приподнятым затылком и запрокинутой головой в атлантоокципитальном сочленении для того, чтобы расположить клинок ларингоскопа и трахею по одной прямой линии;
- Обеспечить подачу больному 100% кислорода как минимум в течение 2 мин (например, с помощью комплекта мешок-клапан-маска-кислород);
- Быстро открыть рот больного правой рукой (например, скрещенными пальцами);
взять ларингоскоп (рис 5) в левую руку и ввести клинок в ротовую полость с правого угла рта, сместив его язык влево таким образом, чтобы можно было осмотреть полость рта, и следить, чтобы губы не попали между зубами и клинком ларингоскопа; - Осторожно продвигая клинок ларингоскопа вперед по средней линии, осмотреть рот больного, язычок, глотку и надгортанник, одновременно поместив правую руку на лоб больного или на затылок, поддерживая его голову в запрокинутом положении;
- Поднять надгортанник (рис.6), подхватив край его клинком прямого ларингоскопа или отдавливая
основание надгортанника кривым клинком. Осмотреть черпаловидные хрящи и вход в гортань и в заключении голосовые связки; - Для обнаружения голосовой щели рукоятку ларингоскопа необходимо подтянуть вверх под прямым углом к клинку.
- Правой рукой ввести трахеальную трубку через правый угол рта под контролем зрения. Нужно следить за прохождением дистального конца трубки и манжетки через голосовую щель. Трубку нужно провести таким образом, чтобы манжетка расположилась тотчас ниже голосовых связок;
удалить клинок ларингоскопа; - Раздуть манжетку для достижения герметичности во время проведения последующей ИВЛ и профилактики аспирации;
- Прослушать оба легких для исключения эндобронхиальной интубации (обычно правого бронха) и определить необходимость отсасывания содержимого.
- Лейкопластырем или с помощью широкой повязки закрепить трубку на лице больного.
Рис.6 Техника оротрахеальной интубации (Ларингоскопы, клинки, интубационная трубка).
Рис.6 Анатомическая картина при интубации трахеи
