Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды 8 страница

Рефлекс Переса: если лежащему на руке исследователя новорожденному провести пальцем от копчика к шее, слегка надавливая на остистые отростки позвоночника, ребенок поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги. Рефлекс Переса сопровождается болевой реакцией (ребенок кричит).

Надсегментарные позотонические автоматизмы.

Лабиринтные уста­новочные рефлексы вызываются изменением головы в пространстве. У ре­бенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. Если его перевернуть на живот, увеличится тонус сгибате лей шеи, спины, конечностей.

Верхний рефлекс Ландау: ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удерживается в этом положении. Рефлекс формируется к 4 мес.

Нижний рефлекс Ландау: в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Рефлекс формируется к 5 - 6 мес.

Большинство безусловных рефлексов значительно ослабевает к 3 мес жизни. Несколько более сохранным остается рефлекс Моро. Исключение из общей тенденции к угасанию составляет сосательный рефлекс.

Наличие, своевременное появление и угасание безусловных рефлексов позволяют судить о полноценности развития нервной системы ребенка первого года жизни. Угасание безусловных рефлексов или их чрезмерная выраженность, запаздывание появления или задержка угасания свидетель­ствуют о перинатальном поражении ЦНС гипоксически-травматического генеза, гипербилирубиновой энцефалопатии, генерализованной внутриутробной инфекции с развитием энцефалита, пороках развития мозга. От­сутствие или угнетение этих рефлексов возможно также при различ­ных соматических заболеваниях детей грудного возраста (сепсис, пнев­мония).

Сухожильные рефлексы определяются согнутым пальцем или специаль­ным резиновым молоточком. У детей до 2 лет они оживлены, неравно­мерны, имеют широкую зону. В этом же возрасте у здоровых детей положительными бывают рефлексы Бабинского и Россолимо, причем до 6 мес они появляются даже спонтанно и свидетельствуют лишь о недоста­точной зрелости нервной системы. После 2 лет эти симптомы, так же как и клонус стоп, являются признаком повреждения пирамидных путей. При хорее часто наблюдается тоническое разгибание голени в ответ на вызы­вание коленного рефлекса (симптом Гордона).

Понижение сухожильных рефлексов наблюдается при полиневритах (дифтерия, узелковый периартериит), поражении спинного мозга и его корешков (менингит, полиомиелит), внутричерепной гипертензии, токси­козах, авитаминозах, мышечных атрофиях разной этиологии.

Кожные рефлексы определяют у детей так же, как и у взрослых, обычно они бывают слабыми. Подошвенный рефлекс появляется только после 1,5 - 2 лет. Снижение или отсутствие их у более старших детей типично для поражения пирамидных путей, токсикозов, перитонита.

Рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный) у детей непостоянны, неравномерны, могут отсутствовать или быть повышенными как у здоровых, так и у детей с неврастеническими реакциями.

Висцеральные и вегетативные рефлексы (глазосердечный, солнечного сплетения, зрачковый, пиломоторный, дермографизм) аналогичны таковым у взрослых, но определяются обычно менее отчетливо. Наименьшее при­менение в педиатрической практике имеет дермографизм. У детей с дис­трофией и сухой кожей он почти не проявляется.

Красный стойкий дермографизм указывает на снижение сосудистого тонуса и возможную ваготонию. Он наблюдается при острых инфекциях (менингит, кишечный токсикоз), может быть при экссудативно-катаральном диатезе, рахите.

Белый дермографизм свидетельствует о повышении сосудистого тонуса и симпатикотонии. При скарлатине это один из диагностически важных симптомов начальной фазы. Иногда он имеет место и у больных экссудативно-катаральным диатезом на фоне общей гиперемии кожи.

Смешанный, или валикообразный, дермографизм - результат вегетососу-дистой дистонии, важными признаками которой являются также повышен­ная потливость ладоней, стоп, подмышечных впадин и акроцианоз.

Для лучшего усвоения изложенного материала о психомоторном раз­витии ребенка раннего возраста основные положения отражены в схеме 2.

Схема 2. Психомоторное развитие ребенка раннего возраста

· Наследственность · Экологическая обстановка, где живут родители · Профессиональные вредности, вредные привычки, различные заболевания родителей · Течение беременности, родов · Вскармливание, режим дня ребёнка · Заболевания ребёнка · Культура воспитания и уход

Факторы, влияющие на психомоторное развитие ребёнка

· Отсутствие полной миелинизации пирамидных путей и черепных нервов · Дендриты короткие, малоразвлетвлённые · Недостаточно развит мозжечок и неостриатум · Преобладание процессов торможения в коре головного мозга · Отсутствие анализаторной и условнорефлекторной деятельности · Функциональное преобладание таламопаллидарной системы

Анатомо-физиологические особенности нервной системы

· Поисковый · Сосательный · Ладонно-ротовой (Бабкина) · Хватательный (Робинсона) · Моро (2 фазы) · Галанта · Переса · Опоры и автоматической походки · Защитный · Ползания

Врждённые (примитивные, временные) безусловные рефлексы

· Громкий крик · Длительный сон · Полусогнутое положение рук и ног (эмбриональная поза) · Наличие атетозоподобных движений · Гипертония в группе сгибателей · Наличие врождённых безусловных рефлексов новорождённых

Особенности неврологического статуса новорождённого ребёнка

· Хорошо удерживает головку в вертикальном положении (в положении лёжа на животе начинает держать в 1 месяц, в вертикальном положении – с 2 месяцев) · Гулит (с 2 месяцев – короткое отрывистое гуление, с 4 месяцев – длительное, певучее) · Следит за предметами (с 2 – 3 недель фиксирует взор на ярком предмете, следит за движущимся предметом с 1,5 – 2 месяцев) · Улыбается (адекватная улыбка в 2 месяца) · Тянется к игрушке · Исчезают атетозоподобные движения, гипертония в группе сгибателей, значительная часть врождённых безусловных рефлексов · Появляется верхний рефлекс Ландау (ближе к 4 месяцам) · Имеются некоторые условные рефлексы (главным образом связанные с кормлением, узнаванием матери)

Основные показатели психомоторного развития ребёнка 3 месяцев

· Сидит (если его посадить, но самостоятельно садится с 7 – 7,5 месяцев) · Хватает игрушку · Произносит отдельные слоги (лепет), чаще с 7 месяцев · Различает знакомые и незнакомые лица (обычно с 4 – 5 месяцев)

Ребёнок 6 месяцев

 

· Поворачивает на бок с 4 месяцев, со спины на живот с 5 месяцев, с живота на спину с 6 месяцев · Появляется нижний симптом Ландау (с 5 – 6 месяцев) · Легко формируются условные рефлексы

Ребёнок 6 месяцев

· Ползает с 7 месяцев · Стоит с поддержкой в 8 -9 месяцев · Подражает движениям взрослых · Произносит первые слова на 10 – 11-м месяце

Ребёнок 9 – 10 месяцев

· Ходит · Говорит 10 – 12 простых слов к 1 году, 30 – 40 слов – к 1,5 годам · Понимает запрет · Знает название частей тела и отдельных предметов · Приучается к опрятности · Очень подвижен и любопытен

Ребёнок 1 – 1,5 лет

 

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Различают общемозговые и очаговые симптомы поражения ЦНС.

Общемозговые симптомы. К наиболее распространенным относят на­рушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализован­ные судороги.

Нарушение сознания. Кома - полная утрата сознания, отсутствие актив­ных движений, потеря чувствительности. Сопор - сохранены отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения.

Нарушения сознания вплоть до комы у новорожденных чаще всего связаны с внутричерепной родовой травмой, различными токсикоинфек-ционными состояниями при генерализованных внутриутробных инфекциях, сепсисе, кишечных инфекциях с дегидратацией и др. У детей грудного возраста кома может возникнуть при менингоэнцефалитах, опухолях мозга, тяжелых токсикоинфекционных состояниях. У детей старшего возраста коматозные состояния наблюдаются чаще всего при болезнях обмена веществ: диабетическая кома при сахарном диабете, уремическая - при почечных заболеваниях с хроническим течением, псевдоуремическая (эк­лампсическая) - при остром гломерулонефрите, ацетонемическая - при нерв­но-артритическом диатезе.

Кома может развиваться при острой недостаточности надпочечников, тиреотоксикозе, тяжелом поражении паренхимы печени. У детей часто наблюдается кома в связи с экзогенными отравлениями барбитуратами, белладонной, салицилатами, препаратами опия, иногда алкоголем.

Головная боль является частым симптомом заболеваний нервной сис­темы. Дети жалуются на головную боль при расстройствах крово- и ликворообращения, например при гипергензионно-гидроцефальном синдроме, при опухолях мозга, токсикоинфекционных состояниях, заболеваниях глаз, ушей, при неврозах, раннем развитии шейного остеохондроза, при натальной травме шейного отдела позвоночника.

Рвота - орут из наиболее частых общемозговых симптомов. «Мозговая рвота» в отличие от рвоты при других заболеваниях появляется натощак, особенно утром. Ей предшествует головная боль и, как правило, не предшествует тошнота.

Судороги чаще всего бывают клоническими, тоническими или сме­шанными клонико-тоническими. У новорожденных судороги обычно возникают при пороках развития мозга, внутриутробных генерализованных инфекциях, внутричерепном кровоизлиянии. У детей грудного возраста судорожные состояния связаны главным образом с приобретенными токсикоинфекционными заболеваниями (менингит, менингоэнцефалит, коклюш, гипертермические судороги при гриппе и др.). Судороги у детей старшего возраста возникают также при воспалительных заболеваниях ЦНС, крово­излияниях в мозг и оболочки мозга, опухолях, но особенно часто при эпилепсии. В последнем случае они начинаются внезапно, среди полного здоровья. У ребенка вырывается крик, сопровождаемый потерей сознания и падением на землю; тело как бы цепенеет, дыхание останавливается, зрачки расшираются, лицо бледнеет, затем синеет. Тоническая фаза длится 15 - 30 с, затем ребенок делает глубокий вдох и начинаются общие клонические судороги. Ребенок без сознания, дышит шумно, на губах нередко розовая пена из-за прикусывания языка.

Очаговые симптомы. Под очаговыми симптомами поражения ЦНС подразумевают клинические проявления поражения определенного участка мозга. К очаговым признакам относятся парезы и параличи. Различают центральные и периферические парезы и параличи.

Центральные парезы и параличи характеризуются повышением мышеч­ного тонуса, сухожильных рефлексов, спастичностью, появлением клонусов и патологических рефлексов. Они наблюдаются при поражении централь­ного двигательного неврона (пирамидный путь и корковоядерные волокна черепных нервов).

Периферические парезы и параличи характеризуются отсутствием или снижением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, атрофией мышц. Они развиваются при поражении периферического двигательного неврона (от клетки переднего рога или ядра черепного нерва до мышц). Причины этих парезов и параличей могут быть разнообразными: внутричерепная родовая травма, натальная травма различных отделов спинного мозга, нейроинфекция, пороки развития мозга.

Очаговая симптоматика очень часто представлена глазными симпто­мами.

Симптом Грефе - периодическое появление полоски между верхним веком и радужной оболочкой при движениях головы.

Симптом «заходящего солнца» - полоска между верхним веком и ра­дужной оболочкой существует постоянно, и создается впечатление, что глазное яблоко «падает» вниз.

Горизонтальный, вертикальный, вращательный, или ротаторный, нис­тагм - ритмичный осцилляторный тремор глазных яблок. Чаще всего при поражении ЦНС встречается горизонтальный нистагм.

Оценивая нервно-психическое развитие ребенка любого возраста, обра­щают внимание на его сознание, поведение и адекватность реакции на окружающее, а также возможность концентрации внимания на игрушках, книгах, заданиях, умение понимать обращенную к нему речь и указания взрослых, а у старших детей-на успешность обучения в школе, навыки чтения, письма, абстрактное мышление.

Оценивая речь (в зависимости от возраста), учитывают гуление, произ­ношение слогов, отдельных слов, фразовую речь, умение формулировать свои мысли.

При исследовании двигательной сферы обращают внимание на поло­жение тела, моторную активность, также связанную с возрастом; умение держать голову, сидеть, ходить, бегать, выполнять мелкую ручную работу, играть в подвижные игры.

 

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Помимо общеклинического, имеют значение также дополнительные - лабораторно-инструментальные методы исследования нервной системы.

К ним относятся:

ü исследование спинномозговой жидкости;

ü трансиллюминация черепа - применяется для диагностики гидроцефалии у новорожденных и детей грудного возраста;

ü нейросонография, т. е. ультразвуковое исследование мозга через боль­шой родничок;

ü электроэнцефалография регистрация биотоков мозга;

ü реоэнцефалография - исследование сосудов мозга, их тонуса, эластич­ности, способности к сужению и расширению;

ü электромиография-регистрация биотоков мышц;

ü рентгенографическое исследование;

ü компьютерная томография;

ü магнитно-резонансная томография.

Примеры формулировки заключения

Ребенок 1 года 2 мес. Ходит, складывает пирамидку, говорит отдельные слова, выполняет приказы взрослых, знает названия окру­жающих предметов. Контактен, спокоен, хорошо спит, опрятен, нераз­борчив в пище.- Ребенок здоров.

Ребенок 3 лет. Ходит с поддержкой, не может играть мелкими игрушками, говорит отдельные слова, плохо понимает обращенную к нему речь, негативен, беспокоен, кормится из ложки.- Ребенок зна­чительно отстает в психомоторном развитии.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Ребенок 7 дней. Родился в срок. Родители студенты технического вуза, отцу 21 год, матери 19 лет. Масса тела ребенка при рождении 3200 г, при выписке из родильного дома (на 7-й день рождения) 3150 г. Грудь берет хорошо. В день выписки из родильного дома мать, обеспокоенная тем, что ребенок почти все время спит, обратилась в поликлинику.

Вопросы. 1. Должна ли встревожить врача жалоба матери? Почему?

Какой безусловный рефлекс хорошо выражен у данного ребенка?

По какому признаку можно судить об этом?

Как проверить защитный рефлекс? Какая ответная реакция ребенка будет при этом?

Врач пришел к заключению, что состояние ребенка бла­гополучное. Какие доводы должны быть при этом зафикси­рованы в истории развития ребенка?

Задача 2. При диспансерном обследовании в поликлинике ребенка 3 мес студент-практикант записал в истории болезни: «Ребенок улыбается, хорошо упирается ножками, следит за пред­метом, не говорит, не сидит».

Вопросы. 1. Какая часть записи в данном случае нецелесооб­разна? Почему?

2. Что еще следовало бы проверить и внести в амбулаторную карту, характеризуя психомоторное развитие ребенка?

Задача 3. Ребенок 6 мес. Родился от первой беременности, в срок. Матери 29 лет. Показатели по шкале Апгар при рождении низкие. Грудь брал плохо. В течение нескольких дней состояние было тяжелым, выписан из родильного дома на 19-й день жизни. Врачами не наблюдался, так как мать уехала к родным в дерев­ню.

При обследовании следит за предметом, тянется к игрушке, не сидит, имеется гипертония в мышцах рук и ног с тенденцией к перекресту ног, вызываются ладонно-ротовой, поисковый и со­сательный рефлексы.

Вопрос. Что из перечисленного выше соответствует возраст­ной норме?

Задача 4. Ребенок здоров. Хорошо ходит, говорит несколько слов, знает название многих предметов, понимает запрет. Неоп­рятен. Начинает самостоятельно есть ложкой.

Вопрос. Какому возрасту соответствует психомоторное раз­витие этого ребенка?

ОТВЕТЫ

К задаче 1.1.Нет. Длительный сон (21 22 ч в сутки) - физио­логическая особенность новорожденного.

Сосательный.

Тянется к игрушке.

 

Положить ребенка на живот. При наличии защитного рефлекса ребенок повернет голову в сторону.

Указание, что ребенок громко кричит, хорошо берет грудь, выражена спонтанная двигательная активность (атетозоподобные движения), имеется гипертония в группе сгибателей и харак­терная для новорожденного поза, выражены безусловные врож­денные рефлексы (поисковый, ладонно-ротовой, защитный, ползанья, опоры и автоматической походки, хватательный).

Врожденные безусловные рефлексы важный критерий со­стояния новорожденного. У здорового доношенного ребенка легко вызвать большинство врожденных рефлексов, у недоно­шенного, травмированного и перенесшего асфиксию они значи­тельно ослабевают или совсем не вызываются. При отставании в психомоторном развитии врожденные безусловные рефлексы позже угасают.

К задаче 2. 1. «Не говорит, не сидит». Эти показатели не входят в перечень того, что характеризует психомоторное раз­витие ребенка данного возраста.

2. Указать, хорошо ли удерживает ребенок голову в верти­кальном положении, есть ли гуление.

К задаче 3. Наличие сосательного рефлекса (он обычно сохра­няется до 1 года). Все остальное свидетельствует об отставании ребенка в психомоторном развитии.

К задаче 4. Примерный возраст ребенка 12 - 14 мес.

Глава 19.

ИММУННАЯ СИСТЕМА И ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

Иммунная система объединяет органы, ткани и клетки, обеспечивающие иммунитет, т. е. защиту организма человека от генетически чужеродных для него субстанций (антигенов), поступающих извне или образующихся в орга­низме.

Свойствами антигенов обладают бактерии, вирусы, паразиты, а также продукты их жизнедеятельности (белки, полисахариды, полипептиды), мутационно изменившиеся собственные клетки тела (например, раковые), искусственные высокополимерные соединения. Функция иммунной системы заключается в распознавании антигенов и специфическом реагировании на них (выработке антител, накоплении сенсибилизированных лимфоцитов), приводящем к их нейтрализации, разрушению и элиминации из организма. Иммунные реакции направлены против конкретного антигена, вызвавшего эти реакции, т. е. они обладают высокой специфичностью.

Однако сопротивляемость организма инфекции зависит не только от совершенства специфической, иммунной, но и от полноценности неспецифи­ческой защиты. Ее обеспечивают физиологические барьеры и неспецифи­ческие гуморальные факторы. Важнейшими барьерами на пути возбудителя инфекционной болезни являются непроницаемые и бактерицидные кожные покровы и слизистые оболочки, лимфатические узлы, подвижный реснит­чатый эпителий, кислая среда желудка, непроницаемый гематоэнцефалический барьер, почки, экскретирующие некоторые микроорганизмы, в част­ности вирусы (анатомо-физиологические особенности физиологических барьеров описаны в соответствующих главах учебника). Неспецифическую гуморальную защиту создают лизоцим, пропердин, присутствующие в кро­ви и многих жидкостях организма, интерферон, системы фагоцитоза, комплемента и др. Последние два компонента (фагоцитоз и система комплемента) занимают особое место, поскольку участвуют как в неспе­цифической, так и в специфической защите организма. Спектр действия неспецифических защитных факторов не имеет ограничения, т.е. они не обладают специфичностью. По отношению к подавляющему большинству микроорганизмов этих механизмов оказывается достаточно, чтобы предо­хранить организм человека от развития инфекции. Неспецифическая реак­тивность лежит в основе естественной невосприимчивости организма к ин­фекционному агенту (естественного иммунитета), с которым он ранее не встречался.

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

Эти факторы, являясь филогенетически наиболее древними, играют ведущую роль в защите новорожденного до созревания более совершенных иммунных механизмов.

Фагоцитоз - процесс поглощения и переваривания антигенов малопод­вижными тканевыми макрофагами (моноцитами) и циркулирующими в крови микрофагами (нейтрофилами и моноцитами). Фагоцитирую­щие клетки первыми входят в контакт с экзо - или эндогенными антиге­нами.

После внутриклеточного переваривания антигена нейтрофилами они погибают. Продукты лизиса клеток легко усваиваются макрофагами. Мак­рофаг передает информацию об антигене иммунокомпетентным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), индуцируя специфический ответ на антигены (обра­зование антител).

Фагоцитарная функция нейтрофилов начинает формироваться с первого месяца внутриутробного развития плода, несколько позже формируется макрофагальная реакция.

У новорожденного ребенка фагоцитарная активность лейкоцитов вы­ражена так же, как у взрослого, кроме завершающей фазы фагоцитоза-переваривания поглощенных микробов, которое значительно снижено и достигает уровня, свойственного взрослым, к 6 - 12 мес жизни.

Некоторые микроорганизмы (пневмококк, клебсиелла, гемофильная па­лочка) не подвергаются завершающему фагоцитозу. Этим, вероятно, объяс­няется высокая заболеваемость детей раннего возраста пневмонией. Неред­ко болезни, вызванные указанными микроорганизмами, протекают тяжело, с развитием деструктивных процессов и сепсиса.

Комплемент (С) - ферментная система, состоящая из белков, относящих­ся к глобулиновой фракции крови, основной биологической функцией которой является лизис клеточных антигенов (вирусных частиц, клеток, инфицируемых вирусами, бактерий, микоплазм, простейших, опухолевых клеток), связанных с антителами. В нее входят 11 компонентов компле­мента и 3 ингибитора.

Все компоненты С циркулируют в крови в виде предшественников. Их активация осуществляется двумя путями: классическим и альтернативным (пропердиновым). Инициатором классического пути является комплекс антиген-антитело. При отсутствии антител антигенные индукторы (поли­сахариды, эндотоксины грамотрицательных бактерий и др.) реагируют с пропердином, запускающим каскадный механизм активации с С₃. В ре­зультате классического и альтернативного пути образуется комплекс ком­понентов С, проникающий через клеточную мембрану и вызывающий процесс лизиса. Все этапы каскадного механизма активации С контро­лируются белками-регуляторами, которые ингибируют и расщепляют ак­тивированные компоненты С и, таким образом, предохраняют организм человека от нежелательных последствий.

Активированные компоненты С и их комплексы, образующиеся на различных ступенях активации, могут усиливать процесс нейтрализации вирусов, эндотоксинов, инициировать воспалительные процессы, стиму­лировать хемотаксис фагоцитирующих клеток, являться опсонинами (опсонины - вещества, подготавливающие антигены к фагоцитозу), индуцировать выброс гранулоцитов из костного мозга, усиливать цитотоксичность Т-киллеров. Система комплемента участвует также в специфических (им­мунных) реакциях (см. ниже).

Ребенок рождается с низкой активностью системы комплемента (до 50% от уровня активности взрослого), однако уже на первом месяце жизни она быстро нарастает, достигая уровня взрослого.

Пропердин - белок, обнаруживаемый в β -, γ- глобулиновой и дру­гих фракциях сыворотки крови, участвующий в активации комплемента и совместно с последним обеспечивающий элиминацию из организма бактерий и вирусов.

Дети рождаются с низким содержанием пропердина в сыворотке крови, к 1 - 3 нед жизни уровень его быстро нарастает и на протяжении всего детства остается высоким.

Лизоцим - белок, обладающий ферментативными свойствами. Он раз­рушает мукополисахариды бактериальных оболочек, чем вызывает лизис бактерий. Лизоцим наиболее активен в отношении грамотрицательных микробов. Его действие усиливается секреторными иммуноглобулинами А. Особенно богаты лизоцимом лейкоциты, слезы, слюна, сыворотка крови. Он также содержится в грудном молоке, печени, сердце, на слизистых оболочках дыхательных путей и кишечника.

У новорожденных в раннем постнатальном периоде уровень лизоцима в сыворотке наиболее высок, в дальнейшем он несколько снижается.

Интерферон - белок, обладающий противовирусными свойствами, кото­рые проявляются в период внутриклеточной репродукции вируса. Его способны вырабатывать почти все клетки организма при инфицировании вирусами, но особенно активно - лейкоциты. Он действует практически на все вирусы. Интерферон также подавляет внутриклеточное размножение хламидий, малярийных плазмодиев, риккетсий, повышает устойчивость клеток организма к действию экзо - и эндотоксинов, усиливает фагоцитоз, повышает цитотоксичность лимфоцитов, влияет на антителогенез (неболь­шие дозы интерферона стимулируют его, большие - подавляют), тормозит рост опухолевых клеток.

У новорожденных способность к выработке интерферона низкая, ин­тенсивность ее постепенно нарастает, достигая максимума к 12 - 16 годам.

 

ИММУННАЯ (СПЕЦИФИЧЕСКАЯ) ЗАЩИТА

Иммунная система - совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела, т. е. морфологическим синонимом иммунной системы является лимфоидная система организма.

Центральный орган иммунной системы - вилочковая железа (тимус), главные клетки, осуществляющие иммунную защиту организма,- лимфо­циты, а также плазматические клетки и макрофаги.

Вилочковая железа закладывается в конце первого месяца развития человеческого эмбриона из энтодермы. Она расположена в верхнем отделе переднего средостения, имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие орган на дольки. В каждой дольке различают мозговое и корковое вещество. Корковое вещество содежит Т-лимфоциты (тимоциты), обладающие высокой митотической активностью. В подкапсульной зоне находятся лимфобласты (предшествен­ники Т-лимфоцитов). В мозговом слое лимфоцитов меньше. Эпителиаль­ные клетки мозгового слоя местами образуют компактные слоистые ост­ровки - тельца вилочковой железы (тельца Гассаля). Вилочковая железа

Новорожденный

выбрасывает в кровь Т-лимфоциты, гормоны (тимозин, тимопоэтин, тимический фактор и др.), регулирующие их созревание, пролиферацию и дифференцировку, а также инсулиноподобный, кальцитониноподобный факторы и фактор роста.

7 лет

Вилочковая железа достигает максимального развития в раннем детском возрасте. В период от 3 до 13 - 15 лет отмечается стабилизация ее массы, позднее - обратное развитие (возрастная инволю­ция), проявляющееся в постепенном исчезновении лимфоцитов в корковом слое и телец Гассаля в мозговом, паренхима замещается фиброзной и жировой тканью. В редких случаях вилочковая железа не претерпевает возрастной инволюции. Обычно это сопровождается дефици­том выделения глюкокортикоидов коры надпочеч­ников. Такие люди отличаются пониженной со­противляемостью к инфекциям и интоксикациям, увеличивается риск заболевания опухолями.

Структуру, сходную с вилочковой железой, имеет селезенка. В ней различают белую и крас­ную пульпу. В белой пульпе селезенки происхо­дит частный синтез IgM и IgG в ответ на попа­дание антигена в кровь или лимфу. Содержатся Т - и В-лимфоциты. В красной пульпе задержи­ваются моноциты, которые дифференцируются в макрофаги.

Иммунологическая защита организма осуще­ствляется двумя основными способами - специфи­ческими клеточными и гуморальными иммунными реакциями, отличающимися друг от друга по механизму уничтожения антигена.

30 лет

Возрастная инво­люция вилочковой железы.

Клеточный иммунный ответ обеспечивают Т-лимфоциты (тимус-зависимые), гуморальный - В-лимфоциты (бурсазависимые).

Предшественниками обеих разновидностей лимфоцитов являются стволовые клетки, кото­рые из костного мозга мигрируют в вилочковую железу и в неизвестный у человека аналог бурсы Фабриция птиц, где происходит генетически за­программированная дифференцировка и проли­ферация в иммунокомпетентные Т- и В-лимфо­циты. Эти клетки поступают в кровь и заселяют Т- и В-зоны в периферических лимфоидных органах. В них при первой встрече с антигеном лимфоциты трансформируются в бластные формы, которые подвергаются дальнейшей пролиферации и специализации, в результате чего увеличивается число лимфоцитов, «распознавших» анти­ген (сенсибилизированных лимфоцитов), и появляются два типа клеток - клетки памяти и эффекторные.