МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. При осмотре передней поверхности шеи можно составить представление о размерах щитовидной железы, которая в норме не визуализируется (степени увеличения см

При осмотре передней поверхности шеи можно составить представление о размерах щитовидной железы, которая в норме не визуализируется (степени увеличения см. ниже).

При пальпации ЩЖ необходимо обратить внимание на следующее. Размеры (в норме ЩЖ может пальпироваться, при этом размер ее доли не должен превышать размера ногтевой пластинки большого пальца руки больного). На основании данных осмотра и пальпации ЩЖ различают пять степеней ее увеличения:

I степень - ЩЖ не визуализируется и слабо прощупывается;

II степень - ЩЖ пальпируется и видна при полном разгибании шеи;

III степень - ЩЖ отчетливо видна при обычном расположении шеи («толстая шея» из-за заметного зоба);

IV степень - ЩЖ значительно увеличена и выходит за наружные края грудиноключично-сосцевидной мышцы;

V степень - сильно увеличенная ЩЖ деформирует и обезображивает контуры шеи.

Консистенция (в норме мягкоэластическая).

Характер поверхности (в норме гладкая).

Характер увеличения (диффузный или узловой).

Степень подвижности при глотании (в норме подвижна).

Наличие или отсутствие пульсации (в норме пульсация отсутствует).

Наличие болезненности (в норме безболезненна). Вначале производят ориентировочную пальпацию.

При специальном пальпаторном исследовании четыре согнутых пальца обеих рук помещают глубоко за задние края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а большой палец - за ее передние края. Во время пальпации ЩЖ больному предлагают производить глотательные движения, при которых ЩЖ движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами иссле­дующего.

Облегчить пальпацию можно путем надавливания на щитовидный хрящ с одной стороны, в результате чего доля ЩЖ смещается в противо­положную сторону. При альтернативном методе для пальпации ЩЖ следует встать позади ребенка, сидящего прямо, попросив его для расслабления мышц шеи наклонить голову слегка вперед и впра­во. Четырьмя пальцами левой руки осторожно смещают трахею вправо и размещают между трахеей и грудиноключично-сосцевидной мышцей, слегка ее отодвигая. При глотании правая доля ЩЖ ребенка смещается под пальцами исследующего. Те же действия повторяют при пальпации левой доли.

Перешеек пальпируют скользящими движениями пальцев в вертикаль­ном направлении над рукояткой грудины.

Пальпация щитовидной железы, а-пальпация перешейка; б-пальпация доли (один из возможных способов).

В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зобом называют любое увеличение щитовидной железы.

Примеры формулировки заключения

При осмотре ЩЖ не визуализируется и не пальпируется. - Норма.

При осмотре обращает на себя внимание сглаженность контуров шеи в передних отделах при полном ее разгибании. При пальпации опреде­ляются доли и перешеек ЩЖ плотной консистенции, неболезненные, с гладкой поверхностью. ЩЖ подвижна. Увеличение II степени.

Зоб возникает:

- при компенсаторной гипертрофии железы в ответ на йодную недоста­точность вследствие наследственных механизмов нарушения биосинтеза или увеличенную потребность в тиреоидных гормонах, например у детей в пубертатном периоде;

- при гиперплазии, сопровождающейся ее гиперфункцией (базедова бо­лезнь);

- при вторичном увеличении при воспалительных заболеваниях или опу­холевых поражениях.

 

Для более точного определения формы, размеров, локализации и плот­ности ЩЖ выполняют ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, тер­мографию. В случае необходимости проводят морфологическое изучение пунктата ЩЖ.

Для оценки функции ЩЖ применяют специфические и неспецифические методы исследования.

Неспецифические методы:

- определение уровня холестерина в сыворотке крови (повышение уровня при гипотиреозе и снижение при тиреотоксикозе);

- ЭКГ (тахикардия и повышение вольтажа зубцов при тиреотоксикозе, брадикардия и снижение вольтажа при гипотиреозе);

- изучение костного возраста (замедление появления точек окостенения при гипотиреозе);

- рефлексометрия-измерение скорости прохождения импульса по ахил­лову сухожилию (время прохождения удлиняется при гипотиреозе и уко­рачивается при тиреотоксикозе);

- исследование основного обмена (снижение при гипотиреозе и повышение при тиреотоксикозе).

Специфические методы:

- исследование гормонов (Т₃, Т₄, ТТГ) в сыворотке крови ребенка;

- определение степени йодной недостаточности по уровню йодурии.