Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Наличие патологических тонических рефлексов.




Доверь свою работу кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Двигательные нарушения при церебральном параличе обуслов­лены тем, что поражение незрелого мозга изменяет последова­тельность этапов его созревания. При нормальном развитии тони­ческие рефлексы проявляются нерезко в первые месяцы жизни ребенка. Постепенно они угасают, что создает благоприятную ос­нову для появления более высокой ступени в безусловно рефлекторной деятельности ребенка, так называемых установочных реф­лексов. При нормальном ходе развития к 3 мес. жизни позотонические рефлексы уже не проявляются. Выявление их элементов на 5-м мес. жизни и в последующем представляет собой симпто­мы риска возможности возникновения ДЦП.

При ДЦП отмечается запаздывание в угасании врожденных дви­гательных автоматизмов, к которым и относятся позотонические рефлексы. Их центрами являются нижележащие спинальные и стволовые отделы головного мозга. Высшие интегративные двигательные центры при ДЦП не оказывают тормозящего влия­ния на нижележащие отделы мозга...

Среди позотонических рефлексов в оценке структуры дефекта у детей с церебральным параличом важнейшее значение имеют следующие.

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) зависит от поло­жения головы в пространстве и проявляется в двух положениях: на спине и на животе. ЛТР у детей с церебральным параличом прояв­ляется в повышении тонуса мышц-разгибателей, когда ребенок ле­жит на спине, и мышц-сгибателей, когда он лежит на животе...

Симметричный шейный тонический рефлекс(СШТР) у де­тей с церебральным параличом проявляется во влиянии движе­ний головы в шейном отделе позвоночника на мышечный тонус конечностей...

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР)... Этот рефлекс проявляется во влиянии поворота (ротации) головы в сторону на мышечный тонус конечностей. Поворот головы в сторону усилива­ет тонус разгибателей конечностей на стороне, куда повернуто лицо, и тонус сгибателей с другой стороны, куда повернут затылок...

У детей с церебральным параличом может наблюдаться сочета­ние указанных рефлексов, что значительно утяжеляет структуру дефекта. Выраженность тонических рефлексов обычно отражает тяжесть заболевания. При ДЦП проявления этих рефлексов в пер­вые годы жизни могут усиливаться из месяца в месяц и в последу­ющие годы оставаться стойкими...

Вопрос о влиянии позотонических рефлексов на структуру дви­гательных и речевых нарушений у детей с церебральным параличом рассмотрен в специальной медицинской литературе (Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Н.М. Всеволожская, 1980; К.А. Семенова, Н.М. Махмудо­ва, 1979; Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, 1981; К. Bobath, 1966). Вы­раженность тонических рефлексов зависит от тяжести поражения мозга. В тяжелых случаях они резко выражены и их легко обнару­жить. При более легких поражениях дети научаются их преодоле­вать...

Все описанные выше нарушения не только затрудняют форми­рование статических и локомоторных функций у детей с цереб­ральным параличом, но и существенно влияют на развитие позна­вательной деятельности и речи...

В настоящее время в нашей стране принята классификация детского церебрального паралича К.А. Семеновой (1974-1978), которая очень удобна в практической работе врачей, логопедов, педагоов-дефектологов, психологов. В соответствии с современ­ными представлениями о патогенезе заболевания эта классифи­кация учитывает все проявления поражения мозга, характерные для каждой формы заболевания - двигательные, речевые и пси­хические, а также позволяет прогнозировать течение заболевания. Согласно этой классификации выделяют пять форм детского це­ребрального паралича: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атони­чески-астатическая форма.

Спастическая диплегия. Спастическая диплегия - наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Ею страдают более 50% боль­ных церебральным параличом. В литературе ее иногда называют «болезнь Литтля», по имени врача, впервые описавшего ее в се­редине XIX в...

Основным признаком спастической диплегии является повы­шение мышечного тонуса (спастичность) в конечностях, ограниче­ние силы и объема движений в сочетании с нередуцированными тоническими рефлексами. Повышение мышечного тонуса преоб­ладает в приводящих мышцах бедер, в силу чего наблюдается пе­рекрещивание ног при опоре на пальцы, что нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу. При развитии контрак­тур конечности могут «застывать» в неправильной позе, тогда пе­редвижение и манипуляции становятся невозможными.

Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств ва­рьирует в широких пределах. У 70-80% детей со спастической диплегией отмечают нарушения речи в форме спастикопаретической дизартрии, задержки речевого развития, реже - моторной алалии (К.А. Семенова, 1979, 1991; Е.М. Мастюкова, 1988). При раннем начале коррекционно-логопедической работы речевые рас­стройства наблюдаются реже, и степень их выраженности значи­тельно меньшая.

Нарушения психики обнаруживаются у большинства детей. Наи­более часто они проявляются в виде задержки психического раз­вития, которая может компенсироваться в дошкольном или млад­шем школьном возрасте под воздействием занятий по коррекции нарушений познавательной деятельности. Такие дети могут учиться в специальных школах-интернатах для детей с нарушениями опор­но-двигательного аппарата, в средних общеобразовательных шко­лах и на дому (по программе массовой школы или по индиви­дуальной программе). Часть детей имеют умственную отсталость разной степени тяжести. Эти дети обучаются по программе школы для умственно отсталых детей (школы VIII вида).

Спастическая диплегия - прогностически благоприятная фор­ма заболевания в плане преодоления психических и речевых рас­стройств и менее благоприятная в отношении становления двига­тельных функций...

Двойная гемиплегия. Это самая тяжелая форма ДЦП, при ко­торой имеет место тотальное поражение мозга, прежде всего его больших полушарий. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и в ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Основные клинические проявления двойной гемиплегии -преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тоничес­ких рефлексов. Установочные выпрямительные рефлексы совсем или почти не развиты. Произвольная моторика отсутствует или резко ограничена. Дети не сидят, не стоят, не ходят. Функция рук практически не развивается.

У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико-ригидной дизартрии (речь полностью от­сутствует либо больной произносит отдельные звуки, слоги или слова). Голосовые реакции скудные, часто недифференцирован­ные. Речь может отсутствовать и в связи с тем, что у большинства детей (90%) отмечается выраженная умственная отсталость. От­сутствие мотивации к деятельности в значительной степени усу­губляет тяжелые двигательные расстройства. Часто имеют место судороги (45-60%)...

Гемипаретическая форма. Эта форма характеризуется повреж­дением конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обыч­но поражается больше, чем нога. Правосторонний гемипарез в свя­зи с поражением левого полушария наблюдается значительно чаще, чем левосторонний. По-видимому, левое полушарие при воздействии вредных факторов страдает в первую очередь как более молодое филогенетически, функции которого наиболее сложны и многооб­разны (К.А. Семенова, Л.О. Бадалян). В зависимости от локализа­ции поражения при этой форме могут наблюдаться различные на­рушения. При поражении левого полушария часто отмечаются на­рушения речи в форме моторной алалии, а также дислексия, дисграфия и нарушение функции счета. Каждое из этих расстройств может быть лишь частичным и проявляться только в трудностях освоения чтения, письма, счета. Поражение височных отделов ле­вого полушария может сопровождаться нарушениями фонемати­ческого восприятия. При поражении правого полушария отмечает­ся патология эмоционально-волевой сферы в виде агрессивности, инертности, эмоциональной уплощенности.

В тяжелых случаях одностороннее ограничение спонтанных дви­жений заметно уже в первые месяцы жизни; при легких формах сим­птоматика становится отчетливой к концу 1-го года, когда ребенок начинает активно манипулировать руками. Дети с гемипарезами ов­ладевают возрастными двигательными навыками позже, чем здоровые. Уже в период новорожденное (от 6 до 10 мес.) паретичная рука в большей степени, чем здоровая, приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, ограничен объем спонтанных движений. При форми­ровании функции хватания ребенок не может больной рукой схва­тить игрушку, соединить кисти перед грудью, поднести пораженную руку ко рту. Дети начинают ходить с опозданием на 1-2 года. Начи­ная ходить, ребенок обычно подает матери здоровую руку. Этим уси­ливается тенденция выносить здоровую сторону вперед, а паретичную оставлять несколько сзади («ходьба сенокосца»). Со временем формируется стойкая патологическая установка конечностей и туло­вища: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз по­звоночника. Из-за трофических расстройств у детей отмечается за­медление роста костей, а отсюда - укорочение пораженных конечно­стей. Рука обычно в большей степени отстает в росте, чем нога.

Патология речи отмечается у 30-40% детей, чаще по типу спастико-паретической дизартрии или моторной алалии. Степень ин­теллектуальных нарушений вариабельна от легкой задержки пси­хического развития до грубого интеллектуального дефекта. При­чем снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью дви­гательных нарушений.

Прогноз двигательного развития в большинстве случаев бла­гоприятный при своевременно начатом и адекватном лечении. Практически все дети ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки. Однако даже при выраженном ограничении функции руки, но сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться ею. Обучаемость и уро­вень социальной адаптации детей с гемипаретической формой ДЦП во многом определяются не тяжестью двигательных нарушений, а интеллектуальными возможностями ребенка, своевременностью и полнотой компенсации психических и речевых расстройств.

Гиперкинетическая форма ДЦП. Гиперкинетическая форма ДЦП связана с поражением подкорковых отделов мозга. Причиной является билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору), а также кровоизлияние в область хвостатого тела, возникающее чаще в результате родовой травмы. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Первые проявления гиперкинезов начинают выявляться с 4-6 мес. в мышцах языка, и толь­ко к 10-18 мес. появляются в других частях тела, достигая максимального развития к 2-3 годам жизни. В период новорожденное™ отмечается сниженный мышечный тонус, позже гипотония посте­пенно сменяется дистонией. Гиперкинезы возникают непроизволь­но, усиливаются при движении и волнении, а также при утомлении и при попытках к выполнению любого двигательного акта. В покое гиперкинезы уменьшаются и практически полностью исчезают во время сна. Они могут охватывать мышцы лица, языка, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.

При гиперкинетической форме произвольная моторика разви­вается с большим трудом. Дети длительное время не могут на­учиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Очень поздно (лишь к 2-е 4 годам) начинают держать голову, садиться. Еще бо­лее сложно освоить стояние и ходьбу. Чаще всего самостоятель­ное передвижение становится возможным в 4-7 лет, иногда поз­же. Походка у детей обычно толчкообразная, асимметричная. Рав­новесие при ходьбе легко нарушается, но стоять на месте боль­ным труднее, чем идти. Произвольные движения размашистые, дискоординированные; затруднена автоматизация двигательных на­выков, особенно навыка письма.

Речевые нарушения наблюдаются почти у всех детей, чаще и форме гиперкинетической дизартрии. У части детей (20-25%) име­ют место нарушения слуха, особенно часто страдает высокото­нальный слух; у 10-15% отмечаются судороги.

Психическое развитие нарушается меньше, чем при других фор­мах церебрального паралича, интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно. Нарушение психического развития по типу умственной отсталости имеет место у 25% детей (К.А. Семенова, 1991)...

Атонически-астатическая форма ДЦП. При данной форме це­ребрального паралича имеет место поражение мозжечка, в неко­торых случаях сочетающееся с поражением лобных отделов моз­га. Со стороны двигательной сферы наблюдаются: низкий мышеч­ный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, на­рушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений)..,

У большинства детей отмечаются речевые нарушения в виде задержки речевого развития, атактической дизартрии; может иметь место алалия.

При атонически-астатической форме ДЦП могут быть интел­лектуальные нарушения различной степени тяжести. Важную роль в структуре психического дефекта основная локализация поражения мозга, от которой зависит степень снижения интеллекта. При поражении только мозжечка дети малоинициативны, у многих проявляется страх падения; задержано формирование навыков чтения и письма. Если поражение мозжечка сочетается с пораже­нием лобных отделов мозга, у детей отмечается выраженное не­доразвитие познавательной деятельности, некритичность к свое­му дефекту, расторможенность, агрессивность. В 55% случаев (по данным К.А.Семеновой), помимо тяжелых двигательных нарушений у детей с атонически-астатической формой ДЦП, имеет место тя­желая степень умственной отсталости. Такие дети направляются в учреждения Министерства социальной защиты, так как не могут овладеть навыками самообслуживания и школьными навыками...

Для детей с церебральным параличом характерны специфичес­кие отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения. Проблеме психических нарушений у детей, страдающих церебральным параличом, посвящено значительное количество работ отечественных специалистов (Э.С. Калижнюк, Л.А. Данилова, Е.М. Мастюкова, И.Ю. Левченко, Е.И. Кириченко и др.)..

При ДЦП нарушено формирование не только познавательной деятельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.

Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП. имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех де­тей. К ним относятся:

1) неравномерный, дисгармоничный характер нарушений от­дельных психических функций. Эта особенность связана с мозаич­ным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП;

2) выраженность астенических проявлений - повышенная утом­ляемость, истощаемость всех психических процессов, что также свя­зано с органическим поражением центральной нервной системы;

3) сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще все­го имеют представления лишь о том, что было в их практике. Это обусловлено следующими причинами:

=> вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со свер­стниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения;

=> затруднения в познании окружающего мира в процессе пред­метно-практической деятельности, связанные с проявлением двигательных и сенсорных расстройств.

При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллекту­альную деятельность детей с церебральным параличом.

При ДЦП имеет место недостаточность пространственно-раз­личительной деятельности слухового анализатора. У 20-25% де­тей наблюдается снижение слуха, особенно при гиперкинетичес­кой форме...

В некоторых случаях, когда нет снижения остроты слуха, мо­жет иметь место недостаточность слуховой памяти и слухового вос­приятия. Иногда отмечается повышенная чувствительность к зву­ковым раздражителям (дети вздрагивают, мигают при любом нео­жиданном звуке), но дифференцированное восприятие звуковых раздражителей у них оказывается недостаточным.

При всех формах церебрального паралича имеют место глубо­кая задержка и нарушение развития кинестетического анализато­ра (тактильное и мышечно-суставное чувство). Дети затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупывающие дви­жения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз — невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля. Ощупывание, манипулирование с предме­тами, т.е. действенное познание, при ДЦП существенно нарушено. Перцептивные расстройства у больных детей связаны с недо­статочностью кинестетического, зрительного и слухового восприя­тия, а также совместной их деятельности. В норме кинестетичес­кое восприятие совершенствуется у ребенка постепенно. Прика­сание к различным частям тела совместно с движениями и зрени­ем развивает восприятие своего тела. Это дает возможность пред­ставить себя как единый объект. Далее развивается пространствен­ная ориентация. У детей с церебральным параличом вследствие двигательных нарушений восприятие себя («образ себя») и окру­жающего мира нарушено.

Несформированность высших корковых функций является важ­ным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП

Чаще всего страдают отдельные корковые функции, т.е. характер­на парциальность их нарушений. Прежде всего отмечается недо­статочность пространственных и временных представлений. У де­тей выражены нарушения схемы тела. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела...

Для психического развития при ДЦП характерна выраженность психоорганических проявлений - замедленность, истощаемость психических процессов. Отмечаются трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внима­ния, замедленность восприятия, снижение объема механической памяти. Большое количество детей отличаются низкой познава­тельной активностью, что проявляется в пониженном интересе к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и понижен­ной переключаемости психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдро­мом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуаль­ных нагрузках. При этом нарушается обычно целенаправленная деятельность.

По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормаль­ный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у части детей имеет место умственная отсталость. Дети без отклонений в психическом (в ча­стности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни.

Задержку психического развития при ДЦП чаще всего характе­ризует благоприятная динамика дальнейшего умственного разви­тия детей. Они легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала. При адекватной коррекционно-педагогической работе дети часто догоняют сверстников в умственном развитии.

У детей с умственной отсталостью нарушения психических фун­кций чаще носят тотальный характер. На первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности - аб­страктно-логического мышления и высших, прежде всего гностических, функций. Тяжелая степень умственной отсталости преобладав! при двойной гемиплегии и атонически-астатической формах ДЦП..

Для детей с церебральным параличом характерны разнообраз­ные расстройства эмоционально-волевой сферы. У одних де­тей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбу­димости, раздражительности, двигательной расторможенности, > других - и виде заторможенности, застенчивости, робости. Склон­ность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций.

Нарушения поведения встречаются достаточно часто и могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, ре­акции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастного отношения к окружающим. Следует подчеркнуть, что нарушения поведения отмечаются не у всех детей с церебраль­ным параличом; у детей с сохранным интеллектом - реже, чем у умственно отсталых, а у спастиков — реже, чем у детей с атетоидными гиперкинезами.

У детей с церебральным параличом отмечаются нарушения лич­ностного развития. Нарушения формирования личности при ДЦП связаны с действием многих факторов (биологических, психологи­ческих, социальных). Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет место социальная депривация и непра­вильное воспитание. Физический недостаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущее деятельности и общения с окружающими. У детей с ДЦП отмеча­ются такие нарушения личностного развития, как пониженная мо­тивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и об­щением, стремление к ограничению социальных контактов. Причи­ной этих нарушении чаше всего является неправильное, изнеживаю­щее воспитание больного ребенка и реакция на физический дефект.

Достаточное интеллектуальное развитие у этих больных часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляе­те) в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни. У детей и подростков легко фор­мируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Выраженные труд­ности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.

При сниженном интеллекте особенности развития личности ха­рактеризуются низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. В этих случаях менее выражены состояния с чув­ством неполноценности, но отмечается безразличие, слабость во­левых усилий и мотивации. По данным Э.С. Калижнюк, отмечает­ся некоторая корреляция между характером неврологических рас­стройств (формой ДЦП) и эмоциональными и характерологи­ческими особенностями больных: дети со спастической диплеги-ей склонны к страхам, робки, пассивны, с трудом устанавливаю контакт с окружающими, глубоко переживают физический дефект; дети с гиперкинетической формой ДЦП более активны, эмоцио­нальны, общительны, чаще недостаточно критичны к своему за­болеванию, переоценивают свои возможности.

Итак, психическое развитие ребенка с церебральным парали­чом характеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности. Перед специалистами, работающими с этими детьми, встает важная за­дача профилактики и коррекции этих нарушений. Конкретные за­дачи этой работы в отношении каждого ребенка могут быть опре­делены только после комплексного обследования.







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 1438. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.029 сек.) русская версия | украинская версия