Классификации прогнатического прикуса.
Энгль (1899 г.) выделил две формы прогнатического прикуса. Первый подкласс II класса характеризуется веерообразным наклоном передних зубов верхней челюсти и сужением зубных рядов в боковых отделах. Второй подкласс II класса – характеризуется небным наклоном верхних резцов. Такой наклон имеют только центральные резцы, а боковые резцы очень часто отклонены в сторону губы и повернуты по оси. В отличие от первой разновидности при этой форме прогнатического прикуса, сагиттальная щель между верхними и нижними передними зубами, как правило, отсутствует. Описанные Энглем две разновидности прогнатического прикуса встречаются в клинике и являются наиболее типичными формами этой аномалии. В настоящее время имеется достаточно фактов, свидетельствующих о том, что в каждый из этих двух подклассов II класса Энгля объединены сходные по внешнему проявлению нарушения прикуса, но различные по этиологии, патогенезу и характеру морфологических изменений в зубочелюстной системе. Поэтому не случайно некоторые авторы выделили типичные формы этой деформации не только по соотношению зубных рядов и положению передних зубов, но и по морфологическим изменениям. Ф.Я. Хорошилкина на основании изучения боковых телерентгенограмм головы выделила три формы дистального прикуса: зубоальвеолярную; гнатическую и сочетанную Зубоальвеолярная форма прогнатического прикуса развивается в результате аномалийного положения фронтальной группы зубов и изменения формы альвеолярного отростка. Общими признаками, этой аномалии, является: - несоответствие длины зубной дуги и ее апикального базиса на одной или обеих челюстях; - соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Л. П. Григорьева различает прогнатический нейтральный прикус (моляры смыкаются по 1 классу Энгля) и прогнатический дистальный прикус (моляры смыкаются по 2 классу Энгля). В каждой из форм автор выделяет 4 разновидности: 1-я форма – обусловлена вестибулярным наклоном верхних фронтальных зубов; 2-я форма – обусловлена лингвальным наклоном нижних фронтальных зубов; 3-я форма - обусловлена вестибулярным наклоном верхних фронтальных зубов и лингвальным наклоном нижних фронтальных зубов; 4-я форма – обусловлена вестибулярным наклоном верхних и нижних фронтальных зубов. При гнатической форме верхняя челюсть выстоит кпереди, тело ее удлинено. При этом форма лица и профиль выпуклые. Тело нижней челюсти укорочено, расположено дистальнее вследствие уменьшения величины нижнечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отростков кзади, ветви нижней челюсти укорочены. Эль-Нофели выделил две формы прогнатического прикуса: зубную форму и скелетную. Первая обусловлена мезиальным расположением верхних зубов и деформацией верхнего зубного ряда, а вторая - нарушением развития лицевого скелета. Исследования показывают, что нарушения соотношений зубных рядов в любых плоскостях, в том числе и прогнатический прикус, могут быть обусловлены аномалиями развития зубов, аномалиями развития челюстей и костей лицевого скелета или сочетанием нарушенного развития зубов и челюстно - лицевого скелета. Если соотношения нарушены только между резцами и клыками, то такую аномалию лучше назвать прогнатическим соотношением передних зубов. Зубные (зубоальвеолярные) формы нарушений прикуса всегда менее тяжелые по морфологическим нарушениям и клиническим проявлениям, легче поддаются лечению. К ним относятся: 1) мезиальное прорезывание, наклон или перемещение верхних передних и боковых зубов, 2)дистальное прорезывание, наклон или смещение нижних передних и боковых зубов, 3) сочетание этих аномалий развития верхних и нижних зубов. К аномалиям развития челюстей, которые составляют морфологическую основу скелетных или гнатических форм прогнатического прикуса, относятся: 1.Чрезмерный рост верхней челюсти, который выражается в увеличении ее размера (макрогнатия). 2.Деформация верхней челюсти - сужение ее в боковых участках и удлинение переднего отдела. 3.Мезиальное расположение верхней челюсти в черепе (верхняя прогнатия) 4.Задержка роста нижней челюсти (всей челюсти или какого-либо отдела) (нижняя микрогнатия). 5.Деформация нижней челюсти, которая выражается в уменьшении угла между телом и ветвью нижней челюсти или искривление шейки суставного отростка. 6.Дистальное положение нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава в черепе. По такому принципу построена классификация гнатических форм прогнатического прикуса по Л.С. Персину (1998 г). Автор выделил следующие разновидности аномалий челюстных костей, которые приводят к дистальной окклюзии зубных рядов. По классификации прогнатического прикуса А.И. Бетельмана (1959) различают следующие клинические формы: 1. нижняя микрогнатия при нормальной верхней челюсти; 2. верхняя макрогнатия при нормальной нижней челюсти; 3. верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия; 4. верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках.
|
