Комплексная диагностика детей с нарушением слуха

1. Педагогическое обследование слуха.
Относится к субъективным методам оценки состояния слуховой функции у детей.

Цель данного обследования – выявление логопедом «факта снижения слуха» и при возможности, определение уровня нарушения слуховой системы.

О необходимости проверки слуха с первых дней…

В раннем возрасте используются следующие методики педагогического исследования:

· «гороховый метод» (И.В.Калмыкова, 1998; И.В.Королева, 2000),

· «методика звучащих игрушек» (Т.В.Пелымская, Н.Д.Шматко, Э.Я.Миронова, 2000),

· обследование слуха речью (голосом разговорной громкости и шепотом) с помощью детских таблиц слов Л.В.Неймана и А.М.Ошеровича (2001).

Выбор методики педагогического обследования слуха определяется

· уровнем понимания речи,

· умением действовать по инструкции взрослого,

· состоянием слухового внимания,

· Возможностью выработки условно-двигательной реакции на звуковые стимулы. Очевидно, что для ребенка раннего возраста с выраженной ЗРР, обследование, в ходе которого ребенок должен повторить или показать на картинке названное слово, будет представлять определенную трудность.
2. Выявление факторов риска по снижению слуха.
Ведется в нескольких направлениях:

· сбор и анализ анамнестических сведений (посредством беседы с родителями, заполнения ими анкеты – опросника),

· наблюдение за поведением ребенка в спонтанных и моделируемых игровых ситуациях.

В ходе сбора анамнестических сведений помимо традиционных вопросов об особенностях перинатального, натального и постнатального периодов развития ребенка, логопед должен обратить внимание на ряд настораживающих сведений:

· наличие снижения слуха у ближайших родственников;

· перенесенные ребенком инфекционные заболевания (менингит, краснуха, грипп), частые повторяющиеся простудные заболевания,

· заболевания лор – органов (отиты, риниты, наличие аденоидных разрастаний) и эффективность их лечения,

· использование ототоксических препаратов (антибиотиков, хинина, фуросемида).

Анкета–опросник используется для анализа наблюдений родителей за особенностями слухоречевых реакций ребенка. С помощью нее логопед может проанализировать:

· реакции ребенка на бытовые звуки различной громкости,

· обращенную речь,

· темпы и особенности речевого развития ребенка.

В ходе наблюдения за поведением ребенка в спонтанной и игровой ситуациях, логопед обращает внимание:

· на специфические особенности восприятия ребенком устной речи (чтение по губам, поза прислушивания, переспрашивание, поворот одного уха к говорящему),

· на просодические характеристики речи самого ребенка (чрезмерно тихий или наоборот, крикливый, визгливый голос; необычный тембр голоса, назальный оттенок, монотонность речи и т.д.).

По итогам педагогического обследования слуха и анализа факторов риска по снижению слуха логопед выписывает направление на аудиологическое обследование.
3.Обследование состояния языковых систем.

Осуществляется по методикам, предложенным Ю.А.Разенковой (2001), О.Е.Громовой (2003).

Используются следующие методы исследования:

· изучение медицинской документации и педагогической характеристики посещающего д/с ребенка,

· беседа с родителями (и заполнение ими анкеты - опросника),

· наблюдение за поведением и деятельностью ребенка в естественных условиях и в ходе выполнения заданий,

· собственно логопедическое обследование.

Анкета для родителей. Цель – выявление проявлений дизонтогенеза (нарушения) речевого развития ребенка раннего возраста.

Выясняются:

· Особенности доречевой стадии развития ребенка – первичные голосовых реакций, гуление, лепет, понимание обращенной речи,

§ Развитие паралингвистических форм коммуникации,

§ Характер взаимодействия в диаде «мать - ребенок»,

§ Сформированность навыков глотания и жевания.

· Состояние речи ребенка в настоящий момент:

§ усвоение прагматических аспектов коммуникации,

§ понимание обращенной речи,

§ собственная речевая продукция ребенка.

Дополнительным эффективным приемом получения информации о речевом развитии ребенка, служит опросник для родителей, разработанный сотрудниками ИКП РАО на базе MacArthur Communicative Development Inventory (2003), содержащий перечень слов начального детского лексикона.

Собственно логопедическое обследование:

· строение и функционирование артикуляционного аппарата,

· дыхательная система ребенка,

· фонетическая и интонационная система языка, силы и тембра голоса,

· дифференцированность слухового внимания к неречевым и речевым сигналам,

· сформированность понимания речи (простых и сложных речевых конструкций),

· объем пассивного и активного запаса.

При подтверждении сурдологом нарушения слуховой функции, необходимо соблюдать следующие условия для обеспечения лучшей слышимости:

· Усиление громкости голоса

· Сокращение расстояния до уха ребенка

· Звукоусиливающая аппаратура (слуховые аппараты индивидуального пользования)

· При исследовании фонематического восприятия лицо экранируют, чтобы исключить возможность чтения по губам, и предлагают незнакомые детям слова.

Логопедическое обследование завершается анализом полученных данных в форме речевого заключения. При составлении логопедического заключения целесообразно ориентироваться на схему нормального развития доношенных детей до 3 лет (Н.М. Аксарина, 1972; Л.О. Бадалян, 1982) и методы диагностики нервно – психического развития детей раннего возраста (Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, Э.Л. Фрухт, 1996).
4. Психолого–педагогическое обследование ребенка раннего возраста.

ППО – это анализ предметно – практической деятельности ребенка, которая обслуживается языком (С.Н. Цейтлин, 2000).

Применяется методика Е.А.Стребелевой (1998).

Она позволяет оценить следующие параметры умственного развития:

· принятие задания;

· адекватность его решения;

· обучаемость во время диагностического обследования;

· отношение к результату своей деятельности.

Это невербальные методики, поэтому могут применяться для детей с любым уровнем речевого развития.

Задания направлены на исследование:

· зрительного восприятия,

· наглядно-действенного мышления,

· слухового внимания и памяти,

· оптико–пространственного гнозиса и праксиса,

· продуктивных видов деятельности (рисование, конструирование).

На основе анализа основных показателей когнитивного развития
ребенка, проведенного совместно с психологом и психоневрологом, составляется заключение.

Психолого-педагогическое обследование позволяет выявить у детей раннего возраста задержку или отклонение в умственном развитии и помогает наметить пути коррекционной работы с каждым из обследуемых детей с учетом индивидуальной структуры нарушения.