Реполяризация желудочков.В период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов отсутствует, а на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия — сегмент RS— Т. Процесс быстрой конечной реполяризации желудочков соответствует на ЭКГ зубцу Т. Распространение фронта реполяризации по миокарду желудочков существенно отличается от движения волны реполяризации в одиночном мышечном волокне. Если в последнем случае направления перемещения волн реполяризации и деполяризации совпадают, то в целом сердце в норме они направлены в противоположные стороны: деполяризация происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация — от эпикарда к эндокарду. Это обусловлено тем, что длительность ТМПД в субэпикардиальных отделах желудочков на 0,03—0,04 с меньше, чем в субэндокардиальных участках, и процесс реполяризации раньше начнется именно в субэпикардиальных отделах. Поскольку во время реполяризации эти отделы приобретают положительный заряд, а субэндокардиальные отделы еще возбуждены, т.е. заряжены отрицательно, ориентация векторов единого сердечного диполя (от отрицательного к положительному полюсу) окажется такой же, как и в период деполяризации (от эндокарда к эпикарду), и электроды, установленные на поверхности, будут фиксировать преимущественно положительное отклонение — положительный зубец Т.
7. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма? В норме водителем ритма является синусовый узел, или узел Киса — Флака. Синусовый узел расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Он представляет собой пучок специфической сердечно-мышечной ткани. Его длина 10—20 мм, ширина 3—5 мм. Импульсы, возникающие в синусовом узле в результате его спонтанной деполяризации, вызывают возбуждение и сокращение всего сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60—80 импульсов в 1 мин.
8. Какое максимальное число импульсов в минуту из предсердий к желудочкам может в норме пропустить АВ—узел без развития атриовентрикулярной блокады проведения? Атриовентрикулярный узел, или узел Ашоффа — Тавара расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки рядом с устьем коронарного синуса, вдаваясь в перегородку между предсердиями и желудочками. Его длина 5 мм, толщина 2 мм. На уровне атриовентрикулярного узла волна возбуждения значительно задерживается. Это обусловлено электрофизиологическими особенностями проводящей ткани атриовентрикулярного узла. Скорость проведения возбуждения по ней варьирует от 5 до 20 см/с. Прохождение возбуждения по атриовентрикулярному узлу длится в среднем 0,08 с. Вследствие замедленной проводимости и продолжительного рефрактерного периода атриовентрикулярный узел выполняет свою основную функцию — фильтрует подходящие к нему импульсы. Кроме того, он задерживает проведение импульсов. Это создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков. АВ-узел может «пропустить» из предсердий в желудочки не более 180—220 импульсов в минуту. Поэтому при учащении сердечного ритма более 180—220 ударов в минуту некоторые импульсы из предсердий не достигают желудочков, наступает так называемая атриовентрикулярная блокада проведения.
9. Как распространяется волна деполяризации в толще миокарда желудочков: от эпикарда к эндокарду или от эндокарда к эпикарду?
Волна деполяризации в стенке желудочка распространяется от эндокарда к эпикарду. Поскольку волокна Пуркинье преимущественно располагаются в субэндокардиальных отделах желудочков, именно эти отделы возбуждаются первыми, и отсюда волна деполяризации распространяется к субэпикардиальным участкам сердечной мышцы. 10. Что такое электрокардиограмма? Электрокардиограмма — запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу.
11. Каким фазам распространения возбуждения по одиночному мышечному волокну соответствуют следующие зубцы и сегменты ЭКГ: а) зубец R - обусловлен быстрой деполяризацией одиночного мышечного волокна зарегистрированной на ЭКГ с помощью поверхностных электродов в виде положительного отклонения. б) сегмент RS—T - горизонтальная, близкая к изоэлектрической линия. В данный момент все участки миокардиального волокна находятся в фазе 2 ТМПД (фазе плато), поверхность волокна остается заряженной отрицательно, и разность потенциалов на поверхности мышечной клетки отсутствует, пишущее устройство регистрирует изолинию. в) зубец Т - процесс реполяризации одиночного мышечного волокна. Поверхность реполяризованного участка заряжается положительно по отношению к остальному деполяризованному участку миокарда, и между ними вновь возникает разность потенциалов, которая на ЭКГ проявляется новым отклонением от изолинии — зубцом Т.
12. Чем определяется амплитуда и форма электрокардиографических комплексов в различных электрокардиографических отведениях? Амплитуда и форма электрокардиографических комплексов при любой локализации электродов в электрическом поле определяются величиной и направлением проекции ЭДС источника тока (вектора диполя) на ось данного электрокардиографического отведения. Если в процессе распространения возбуждения вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вверх от изолинии — положительный зубец. Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведения, то на ЭКГ мы зафиксируем отрицательное отклонение, вниз от изолинии, т.е. отрицательный зубец. Наконец, если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭКГ записывается изолиния, т.е. отсутствуют положительные или отрицательные отклонения ЭКГ.
13. При каком попарном подключении электродов, расположенных на конечностях, образуются I, II и III стандартные отведения?
Стандартные ведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение — левая рука (+) и правая рука (-); II отведение - левая нога (+) и правая рука (-); III отведение - левая нога (+) и левая рука (-).
|
