Рекомендации к проведению занятий.
Преподаватель знакомит слушателей с темой, целью и планом занятия. Проводится контроль исходного уровня знаний по предварительно подготовленным тестовым вопросам и домашних заданий для самостоятельной внеаудиторной работы. После этого преподаватель дает понятие основных элементов ЭКГ, демонстрирует рисунки. Поясняется динамика зубцов P и комплексов QRS в общепринятых отведениях, понятие изолинии, сегмента, интервала и зубцов. Подробно разбирается шестиосевая система Бейли и разъясняется как определить положение электрической оси сердца в градусах угла альфа. Разбираются варианты нормальной ЭКГ в зависимости от положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости. Особый акцент делается на то, что конфигурация QRS (желудочкового комплекса) обусловлена индивидуальными особенностями пространственного расположения 3-х моментных векторов. С помощью рисунков и специально подобранных ЭКГ – пленок разбираются варианты нормальной ЭКГ при нормальном вертикальном и горизонтальном положении электрической оси сердца. Проводится векторный анализ. Как варианты разбираются физиологические повороты вокруг сагиттальной, продольной и поперечной осей. Преподаватель знакомит слушателей с общим планом анализа ЭКГ, а именно: 1. Анализ сердечного ритма (особенности синусового ритма, оценка его регулярности, подсчет числа сердечных сокращений). 2. Определение вольтажа зубцов и положения электрической оси сердца. 3. Определение поворотов сердца вокруг передне-задней, продольной и поперечной осей. 4. Анализ предсердного зубца P и интервала PQ. 5. Анализ желудочкового комплекса (QRS). 6. Анализ электрической систолы Q – T. 7. Анализ положения сегмента S – T и зубца T. 8. ЭКГ заключение. При практической работе с ЭКГ – пленками осуществляется постоянный индивидуальный контроль над точностью измерения элементов ЭКГ. Напомнить слушателям как следует измерять эти элементы на диаграммной бумаге с учетом скорости ее движения, а также с помощью линейки. При подсчете вольтажа обратить внимание на то, что складываются не только зубцы R, а максимальные отклонения QRS от изолинии, то есть R+S в I. II и III стандартных отведениях, в грудных отведениях QRS при абсолютном снижении вольтажа менее 10 мм (1mv = 10мм). Чтобы графически определить угол альфа достаточно после вычисления алгебраической суммы зубцов QRS в I и III стандартных отведениях отложить эти величины на осях этих отведений, восстановить к ним перпендикуляры, точку пересечения которых соединить с центром. Это и будет направление электрической оси сердца. Можно также воспользоваться (и это проще) специальными таблицами и номограммами. Более простым и доступным методом является определение угла альфа, точность которого (+ -) 10% (по виду комплексов ЭКГ в стандартных и усиленных отведениях). Метод основан на 2 принципах: 1. Максимальное положительное значение QRS в том отведении, ось которого приблизительно параллельна электрической оси сердца. 2. Если алгебраическая сумма зубцов QRS в каком-то отведении равна 0, то ось этого отведения перпендикулярна оси сердца. Разбирая повороты сердца вокруг трех осей подчеркнуть, что поворот по часовой стрелке хотя и является вариантом нормы, но приблизительно в три раза чаще встречается у больных с легочной патологией. При оценке поворотов вокруг продольной оси используются грудные отведения, а при поворотах вокруг поперечной оси стандартные. Следует помнить, что поворот вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетается с вертикальным положением эл. оси сердца или отклонением вправо, а повороты против часовой стрелки с горизонтальным положением или отклонением электрической оси сердца влево. Проводится контроль конечного уровня знаний в виде самостоятельного анализа индивидуальной ЭКГ – пленки с различным вариантом нормы. В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом, ориентирует слушателей на использование пособия для самоподготовки и выполнений заданий для самостоятельной внеуадиторной работы по следующей теме.
|
