ЗАЯВЛЕНИЕ. о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

 

от _______________________________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник

________________________________________________________________

жилого помещения, либо собственники

________________________________________________________________

жилого помещения, находящегося в общей собственности

__________________________________________________________________

двух и более лиц, в случае, если ни один из

_______________________________________________________________ собственников либо иных лиц не уполномочен

__________________________________________________________________

в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого помещения: ________________________________

(указывается полный адрес, субъект Российской Федерации,

__________________________________________________________________

муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

__________________________________________________________________

квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу разрешить ________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании _________________________

(права собственности,

__________________________________________________________________,

договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________

200_ г. по "__" _________ 200_ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по ____

часов в ___________________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с

проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения

ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им

органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от

совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя

жилого помещения по договору социального найма от "__" ___________

____ г. N _______:

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись <*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц

--------------------------------

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица,

принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в

письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с

проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое

___________________________________________________ на ___ листах;

жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения на _____ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на _____ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и

культуры о допустимости проведения переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если

такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является

памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку

жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);

6) иные документы: _______________________________________________

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

 

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________ _______________________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) ---------- ----------------------------------------------------------

<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником

(собственниками).

------------------------------------------------------------------

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "__" ________________ 200_ г.

 

Входящий номер регистрации заявления _____________________________

 

Выдана расписка в получении

документов "__" ________________ 200_ г.

N _______________

Расписку получил "__" ________________ 200_ г.

_____________________________

(подпись заявителя)

______________________________________

(должность,

______________________________________ ___________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление (подпись)

 

Приложение № 2

 

В ________________________________

(наименование Уполномоченного органа)

от __________________________________

__________________________________

(фамилия, имя, отчество – для физических лиц)

__________________________________

(полное наименование организации – для

__________________________________

юридических лиц)

адрес: ________________________________

__________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять завершенное переустройство, и (или) перепланировку, __________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

и (или) иные работы приемочной комиссией.

Адрес помещения: _____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________.

Акт приемочной комиссии направить по почте __ да, нет __________ ненужное зачеркнуть Почтовый адрес для направления акта: ___________________________

__________________________________________________________________

 

___________________ ____________________

дата подпись

 

 

Приложение № 3

 

Блок-схема

выполнения муниципальной услуги по согласованию переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

 

I этап

 

прием и регистрация представленных заявителем заявления и документов

 

рассмотрение заявления и документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, и принятие решения о согласовании (отказе в согласовании) перепланировки и (или) переустройства жилого помещения

 

выдача (направление) заявителю решения о согласовании перепланировки и (или) переустройства жилого помещения

выдача (направление) заявителю решения об отказе согласовании перепланировки и (или) переустройства жилого помещения

II этап

 

прием и регистрация представленных заявителем заявления и документов

 

рассмотрение заявления, оформление акта приемки законченных переустройством и (или) перепланировкой помещений

 

выдача (направление) заявителю утвержденного акта приемки, направление акта приемки в орган, осуществляющий государственный учет объектов недвижимого имущества

 

Приложение № 4

 

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 28 апреля 2005 г. № 266

 

(в ред. Постановления Правительства РФ от 21.09.2005 № 578)

 

(Бланк органа, осуществляющего согласование)