Рік вивчення

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 719

Сердечно-сосудистая система. Севофлюран незначительно подавляет функцию миокарда; общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и артериальное давление снижаются, но в меньшей степени, чем при использовании других ингаляционных анестетиков (кроме закиси азота). Связи между севофлюраном и синдромом обкрадывания коронарного кровотока не обнаружено.

Система дыхания. Как и все ингаляционные анестетики, севофлюран вызывает депрессию дыхания, но обладает способностью устранять бронхоспазм.

Центральная нервная система. В условиях нормокапнии севофлюран вызывает незначительное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления; снижает потребность головного мозга в кислороде, что в определенной степени защищает головной мозг от очаговой ишемии. Севофлюран не вызывает судорог.

Нервно-мышечная проводимость. Сефовлюран вызывает миорелаксацию, достаточную для интубации трахеи у детей без использования миорелаксантов.

Почки. Севофлюран незначительно снижает почечный кровоток. В эксперименте показано, что севофлюран может вызывать повреждение почек у животных. Вместе с тем, очень большое количество исследований, проведенных в том числе и у пациентов с сопутствующей дисфункцией почек, не выявило какой-либо связи между применением севофлюрана и повреждением почек у человека.

Печень. Под воздействием севофлюрана кровоток в портальной вене снижается, а в печеночной артерии – увеличивается, в результате общий кровоток в печени и доставка кислорода поддерживаются на достаточном уровне.

Биотрансформация и токсичность.Метаболизм севофлюрана обеспечивается активностью цитохрома Р450 в микросомах печени и усиливается при предварительном введении этанола или фенобарбитала. При метаболизме образуется фторид (F). Следует отметить, что даже при достижении максимальной концентрации фторида, нарушения концентрационной способности почек не развивалось.

При взаимодействии со щелочами (например, с натронной известью) севофлюран разлагается, образуя другой нефротоксичный метаболит – соединение А, олефин). Соединение А накапливается в значительных количествах при высокой температуре дыхательных газов, низкопоточной анестезии, использовании сухого гидроксида бария в качестве поглотителя СО₂ при высокой концентрации севофлюрана и длительной экспозиции к нему.

Несмотря на то, что соединение А было нефротоксичным у крыс, в клинических исследованиях не показано, чтобы севофлюрановая анестезия приводила бы к накоплению вещества А до токсического уровня даже при низкопоточной анестезии. Более того, многочисленными исследованиями показано, что у людей севофлюран не приводи к какой-либо дисфункции почек, которую можно было отнести к его токсическому действию.