Рік вивчення

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 784

Подготовка пациентки к началу анестезиологического обеспечения абдоминального родоразрешения осуществляется следующим образом:

1. При осмотре анестезиолога перед плановой или экстренной операцией пациентке детально объясняется суть метода общей анестезии с применением в качестве базового анестетика севофлюрана.

2. Премедикация – атропин 0,1% 0,3-0,7 мл (0,05-0,1 мг/кг) + промедол 2% 1,0 мл (20 мг) внутримышечно. В большинстве случаев промедол можно не использовать, его применение оправдано у эмоционально лабильных пациенток.

3. Через 15-20 минут больная укладывается на операционный стол; осуществляется пункция и катетеризация периферической вены, и начинается медленная инфузия растворов кристаллоидов.

4. Анестезиологическое пособие проводится с применением динамического мониторинга АД, ЧСС, SаO₂, PetСО₂, плетизмографии (например, с помощью многофункционального монитора Viridia M4 (Agilent Technology Inc., USA)) и оценки почасового диуреза.

5. Пациентке выполняют преоксигенацию в течение 3-4 минут, после чего начинается индукция анестезии, которую возможно осуществить с помощью севофлюрана либо с помощью неингаляционных (внутривенных) анестетиков.

Индукция анестезии севофлюраном:

1) Ввести внутривенно фентанил 0,005 – 0,1 мг.

2) После заполнения дыхательного контура, начать ингаляцию севофлюрана в концентрации 6-8 об% (в зависимости от массы тела) до апноэ (обычно от 20 до 30 вдохов) в потоке O₂, равного 5 л/мин.

3) При наступлении апноэ пациентку необходимо перевести на механическую вентиляцию маской и ввести внутривенно деполяризующий миорелаксанта, например, дитилин в дозе 1,5 мг/кг.

4) После наступления апноэ и введения дитилина, ингаляцию севофлюрана продолжают в прежней концентрации для обеспечения глубины наркоза и создания лучших условий для интубации.

5) После развития миорелаксации, осуществляют интубацию трахеи и переводят пациентку на ИВЛ с помощью наркозно-дыхательного аппарата (например, Fabius (Drager)) в режиме, контролируемом по объему (VC) со следующими параметрами: Vt=8 мл/кг(_ДМТ), F=10-14 дых/мин (PetCO₂=32-34 мм.рт.ст.), I:E =1:2, FiO₂= 0,3-0,4.

Поддержание анестезии:

1) Концентрация севофлюрана уменьшается до 2,8 об%.

2) После 5–8 аппаратных дыхательных циклов в данной концентрации севофлюрана, поток кислорода снижается до 3 л/мин, после чего делается кожный разрез.

3) В течение 1-й минуты поток кислорода уменьшается до 1- 2 л/мин.

4) После извлечения плода внутривенно вводится фентанил 0,1–0,2 мг, ардуан 2–3 мг; а концентрация анестетика устанавливается на уровне 2,0–2,6 об% (около 1 МАК).

5) В процессе анестезии, в зависимости от этапа операции, концентрация анестетика изменяется в пределах 1,8–2,3 об %. На этапе санации брюшины дополнительно вводится 0,1 мг фентанила, как правило, больше наркотических анальгетиков не требуется, если операция по техническим причинам не задерживается.

6) При использовании закиси азота (N₂O:О₂= 1:1; 0,5:0,5 л/мин или 1,0: 1,0 л/мин), концентрация севофлюрана снижается до 1,4–1,8 об%.

7) На этапе накладывания швов на кожу в течение одной минуты концентрация севофлюрана уменьшается до полного его отключения, а подача кислорода увеличивается до 5 л/мин.

Индукция в анестезию внутривенными анестетиками:

1) Внутривенно вводится тиопентал натрия в дозе 3-4 мг/кг + фентанил 0,05 мг + кетамин 1 мг/кг либо тиопентал натрия в дозе 4–6 мг/кг + фентанил 0,1 мг.

2) Больным с тяжелыми формами гестоза целесообразно добавить бензодиазепины.

Поддержание анестезии: