Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Початковий обсяг знань
Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 856
|
|
Вимірювання зовнішніх розмірів тазу допомагає прогнозувати майбутні пологи.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Тазомір, кушетка, клейонка, стерильний корнцанг в банці, лоток, бікс з обробленими підкладними клейонками. |
| 2. Підготовка вагітної | 1. Привітайтесь з вагітною, назвіть себе. 2. Спитайте,як звертатись до неї. 3. Роз’ясніть доцільність проведення процедури. 4. Запевніть вагітну у неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 5. Одержіть згоду. 6. Підготуйте на лотку газомір. 7. Помити руки туалетним милом, витерти рушником, одягти стерильні рукавички 8. Розгорнути клейонку, повністю покрити нею кушетку. 9. Стерильним корнцангом дістати з бікса оброблену клейонку та покласти її на кушетку. 10. Постелити клейонку під таз жінки. 11. Запропонувати вагітній лягти на кушетку на спину, ноги випрямити, таз оголити. |
| Виконання маніпуляції | 1.Стати праворуч від жінки, обличчям до неї. 2.Гілки газоміра взяти так, щоб великі та вказівні пальці тримали ґудзики. Шкала з поділками обернена вгору. 3.Вказівними пальцями промацати передньо-верхні клубові ості. 4. Притиснути до них ґудзики газоміра та відмітити величину (dist. Spinarum) в нормі дорівнює 25 – 26 см. 5. Ґудзики газоміра пересунути до остей зовнішніх країв клубового гребенів доти, доки визначають найбільшу відстань (dist.Cristarum) в нормі дорівнює, яка в нормі дорівнює 28 – 29 см. 6. Вказівними пальцями відшукайте найбільш випнуті точки великих вертлюгів стегнових кісток (dist. Throchanterica), яка дорівнює 30-31см. 7.Жінку покласти на бік, нижню ногу зігнути в колінному і кульшовому суглобах, верхню випростати. 8.Гудзик однієї гілки газоміра встановити на середині верхньо-зовнішнього краю симфіза. 9.Другий ґудзик притиснути до надкрижкової ямки (con.Externa). 10.Виміряти розмір, який дорівнює в нормі 20-21см. |
| Запам’ятайте | 1. Заповнювати уважно, розбірливо. 2. Не припускати виправлення. |
| 11. Одержані дані занести до бланку історії пологів або індивідуальної карти спостереження вагітної |
Вимірювання діагональної кон'югати на фантомі
Початковим обсяг знань
Для прогнозування пологів важливо знати величину справжньої кон'югати, яку виміряти неможливо, але встановити її розмір можна за допомогою діагональної кон'югати. Діагональна кон'югата - це відстань від крижового мису до нижнього краю симфізу, дорівнює 12,5-13 см та вимірюється піхвовим дворучним дослідженням.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Скелетизований таз. 2. Тазомір мір чи сантиметрова стрічка. 3. Рукавички. |
| 2. Виконання маніпуляції | 1. Вдягніть рукавички. 2. Проведіть дворучне дослідження (див. інстр.) 3. Введені до піхви пальці притисніть до крижового мису. |
| Запам'ятайте ! | Якщо не вдається досягти крижового мису, це означає, що таз ємкий, діагональна кон'югата має нормальну величину. Якщо мис досягається, обов'язково визначають величину діагональної кон'югати. |
| 4. Вказівним пальцем зовнішньої руки відмітьте те місце, де досліджувана рука стиснулася з нижнім краєм симфізу. 5. Не віднімаючи вказівного пальця, вийміть руку з вагіни. 6. За допомогою асистента визначте відстань від відміченої точки до верхівки середнього пальця сантиметровою стрічкою чи тазоміром. 7. Порівняйте отриману величину з нормою, зробіть висновок. |
Вимірювання ромба Михаеліса
Початковий обсяг знань
Попереково-крижовий ромб являє собою площадку на задній поверхні крижів. Верхній кут ромба - заглиблення під остистим відростком V поперекового хребця, нижній - відповідає вершині крижів, бокові - задньоверхнім остям клубових кісток.
По формі і розмірам ромба Михаеліса можливо судити про форму тазу.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Тазомір. 2. Акушерська документація. 3. Олівець. |
| 2. Підготовка акушерки | Ретельно вимийте руки та просушіть. |
| 3. Підготовка вагітної (роділлі) | 1. Привітайтесь з жінкою, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї, роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, одержіть згоду. 2. Запропонуйте жінці встати-до вас спиною і оголити попереково-крижову ділянку. |
| 4. Виконання маніпуляції | 1. Огляньте попереково-крижову ділянку і визначте форму ромба Михаеліса. 2. Виміряйте повздовжній розмір ромба. Один ґудзик тазоміру притисніть до заглиблення під остистим відростком V поперекового хребця, а другий - до вершини крижів. Визначте отриману величину. 3. Виміряйте поперечний розмір ромба. Ґудзик тазоміра притисніть до задньоверхніх остей клубових кісток. Визначте отриману величину. |
| Запам'ятайте ! | При нормальному тазі ромб має правильну форму, наближається до квадрата. Поздовжній розмір дорівнює 11 см, поперечний - 10 см. Поздовжній розмір в нормі відповідає розміру справжньої кон'югати. Сума поздовжнього та поперечного розмірів в нормі відповідає розміру зовнішньої кон'югати. |
| 4. Отримані результати запишіть в акушерську документацію. | |
| 5. Дезінфекція оснащення | Тазомір дворазово, з інтервалом в 15 хвилин, протріть дезрозчином. |
Визначений справжньої кон'югати
Початковий обсяг знань
Справжня або акушерська, кон'югата - це відстань від крижового мису до точки, що найбільше видається на верхньовнутрішній поверхні лобкового симфізу.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Гінекологічне ліжко. 2. Стерильні рукавички. 3. Сантиметрова стрічка. 4. Тазомір. 5. Дезінфікуючий розчин. 6. Стерильні ватні кульки. 7. Корнцанг. 8. Стерильна пелюшка. |
| 2. Виконання маніпуляції | 1. Визначте зовнішню кон'югату (див. інструкцію). 2. Визначте діагональну кон'югату (див. інструкцію). 3. Визначте індекс Соловйова (див. . інструкцію) 4. Визначте справжню кон'югату: а) від довжини зовнішньої кон'югати відніміть 9 см; б) від розміру діагональної кон'югати відніміть індекс Соловйова. |
Вимірювання розмірів площини виходу малого таз
Початковий обсяг знань
До розмірів площини виходу відносяться прямий та поперечний розмір. Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфіза та верхівкою куприка і дорівнює 9,5 см. В пологах куприк відходить назад на 1,5 - 2 см, збільшуючи цей розмір до 11 см. Поперечний розмір - відстань між сідничними горбами і дорівнює 11см.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Тазомір звичайний; тазомір з перехрещеними гілками. 2. Сантиметрова стрічка. 3. Кушетка, пелюшка. 4. Рукавички стерильні. |
| 2. Підготовка вагітної | 1. Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень. 5. Запропонуйте лягти на кушетку, на пелюшку, на спину, ноги зігнути в кульшових та колінних суглобах, розвести та підтягнути до живота. |
| 3. Підготовка медперсоналу | 1. Помийте руки, вдягніть рукавички. |
| 4. Виконання маніпуляції і | 1. Методом пальпації знайдіть середину нижнього краю симфізу та верхівку куприка. 2. Притисніть до знайдених утворень ґудзики тазоміра. 3. По шкалі визначте величину. 4. Від знайденої величини відніміть 1,5 см - отримайте величину прямого розміру. |
| Запам'ятайте ! | Знайдена величина більша від прямого розміру на товщину тканин. |
| Запам'ятайте ! | Прямий розмір в пологах збільшується на 1,5 - 2 см за рахунок відхилення куприка дозаду. |
| 5.Промацайте внутрішні поверхні сідничних горбів. 6.Притисніть до них ґудзики тазоміра з перехрещеними гілками. 7. По шкалі визначте величину. 8. До знайденої величини додайте 1 – 1,5 см - отримайте і величину поперечного розміру. | |
| Запам'ятайте ! | 1 - 1,5 см це приблизна товщина м'яких тканин, що містяться між ґудзиками тазоміра і сідничними горбами. |
| Запам'ятайте ! | Поперечний розмір можна виміряти і сантиметровою стрічкою. |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1. Кушетку, тазомір, сантиметрову стрічку двічі протерти дезрозчином з інтервалом в 15 хв. 2. Пелюшку помістити до мішка з брудною білизною. 3. Рукавички занурити у дезрозчин. |
Визначення передбачувальної ваги плода
Початковий обсяг знань
Для планування пологів важливо знати співвідношення розмірів плода до тазу матері. Це можна визначити завчасно і тим самим прогнозувати пологи, запобігти акушерського травматизму, кровотечам.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Сантиметрова стрічка. 2. Тазомір. 3. Ростомір. 4. Терези. 5. Календар Рудакова 6. Кушетка. |
| 2. Підготовка медперсоналу | 1. Помити руки, висушити. |
| 3. Підготовка вагітної | 1. Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3. Поясніть доцільність проведений маніпуляції. 4. Запевніть у неможливості виникнення ускладнень. |
| 4. Виконання маніпуляції | I 1.Запропонуйте лягти па кушетку на пелюшку на спину, оголити живіт. 2. Визначте обвід живота (ОЖ), висоту стояння дна матки (ВСДМ). 3. Помножте ОЖ на ВСДМ і отримайте величину передбачувальної ваги плода за формулою Жорданна. |
| II.1. Зважте вагітну. 2. Виміряйте зріст вагітної. 3. Додайте вже знайдену величину ОЖ, ВСДМ, маси тіла, зросту; отриману величину помножте на 10 - отримайте передбачували!у ваду плода за формулою Ланковіца. III. 1.За формулою Джонсона відніміть від Стояння дна матки умовний індекс (який залежить від маси тіла: до 90 кг він дорівнює 11, теля 90 кг він дорівнює 12) та помножте на 155. IV. 1. Виміряйте ВСДМ до нижнього полюса голови плода. 2. Виміряйте поперечний напівобвід живота вагітної. 3. Візьміть таблицю Рудакова, знайдіть на горизонталі першу величину, а по вертикалі другу. 4. Місце перегину цих даних за метолом Рудакова вказує вагу плода. | |
| Для точнішого визначення передбачувальної ваги плода пропонують використати декілька методів, визначити середню вагу плода. | |
| Запам'ятайте | В пологах більш точніше визначають вагу плода після вилиття навколо - плодових вод. |
| Запам'ятайте! | За допомогою ультразвукового дослідження лікар також може визначити вагу плода. |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1. Сантиметрову стрічку, тазомір, терези, ростомір, кушетку протерти дезрозчином. 2. Пелюшку покласти до мийка з брудною білизною. |
Визначення лобкового кута
Початковий обсяг знань
Форма лобкового кута має клінічне значення, тому що при різноманітних формах вузького тазу форма лобкового кута змінюється.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Гінекологічне крісло. 2. Стерильна пелюшка. 3. Гумові рукавички. 4. "Історія пологів", «Індивідуальна картка вагітної, породіллі». 5. Олівець. |
| 2. Підготовка акушерки | 1. Ретельно вимийте руки та просушіть. 2. Одягніть гумові рукавички. |
| 3. Підготовка вагітної (роділлі) | 1. Привітайтесь с жінкою, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї, роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, одержіть згоду. 2. Запропонуйте вагітній лягти на гінекологічне крісло на стерильну пелюшку з зігнутими і підтягнутими до живота ногами. |
| 4. Виконання маніпуляції | 1. Долонні поверхні обох великих пальців щільно прикладіть до нижніх гілок лобкових і сідничних кісток, стискаючи кінці пальців притисніть їх до нижнього краю симфізу. 2. Визначить форму лобкового кута. |
| Запам'ятайте ! | За нормальними розмірами тазу лобковий кут дорівнює 90-100°. |
| 3. Запишіть отримані дані в акушерську документацію. | |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1. Зніміть гумові рукавички і занурте їх у дезрозчин. 2. Пелюшку покладіть у мішок з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло дворазово, з інтервалом в 15 хвилин, протріть дезрозчином. |
Вимірювання висоти стояння дна матки (ВДМ) і обводу живота (ОЖ)
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Спеціальне гінекологічне обстеження | | | Діагностика вагітності в ранні терміни |