Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Діагностика вагітності в ранні терміни
Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 871
|
|
В ранні строки діагноз «вагітність» встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак вагітності
| Завдання | Діагностика вагітності |
| Послідовність виконання | Сумнівні (гадані) ознаки з¢являються у вагітних у зв¢язку із загальними змінами в організмі і проявляються суб¢єктивними відчуттями. До них належать: - зміна смаку (відраза до жирних, м¢ясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі); - емоційна лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія); - пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота; - зміна нюху (відраза до парфумів, диму). Ймовірні (вірогідні) ознаки – це суб¢єктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз. До них належать: - припинення менструації; - збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків; - ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки; - збільшення матки, розм¢якшення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара); - ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова); - асиметрія матки (ознака Піскачека); - визначення хоріонічного гонадотропіну в плазмі крові або в сечі; - ультразвукове дослідження. |
Зовнішнє акушерське дослідження - прийоми
Леопольда - Левицького
Початковий обсяг знань
Проведення зовнішнього акушерського обстеження має виняткове значення для перебігу і ведення вагітності, пологів.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Кушетка. 2.Стерильна пелюшка. |
| 2.Підготовка медперсоналу. | 1. Ретельно вимийте руки, осушіть їх. |
| Запам'ятайте! | Руки повинні бути теплими, нігті коротко зрізаними. |
| 3. Підготовка вагітної (роділлі) | І.Привітайтесь з вагітною (роділлею). 2.Назвіть себе. 3.Спитайте, як звертатись до неї. 4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5.Запевніть вагітну (роділлю) в неможливості виникнення ускладнень при проведенні маніпуляції. 6.Одержіть згоду вагітної (роділлі). 7.Запропонуйте вагітній лягти на спину (на стерильну пелюшку), оголити живіт. |
| 4. Виконання маніпуляції. | Перший прийом. 1. Станьте праворуч від вагітної, обличчям до її обличчя. 2.Долоні обох рук покладіть на дно матки, пальці зблизьте. Обережно натискаючи вниз визначте рівень стояння дна матки та частину плода, що лежить біля дна матки. |
| Запам'ятайте | При поздовжньому положенні плода промацується голова або тазовий кінець, при поперечному - спина або дрібні частини плода. |
| Другий прийом. 3.Обидві руки з дна матки перемістіть вниз до рівня пупка і розмістіть на бокових її поверхнях. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки ковзають по лівій боковій поверхні матки і обмацують повернуту сюди частину плода. Потім права рука лежить нерухомо на боковій стінці матки, а ліва обмацує частини плода, повернуті до правої стінки матки. | |
| Запам'ятайте! | При поздовжньому положенні плода з одного боку промацується спина, а з протилежного - кінцівки. При поперечному положенні плода з одного боку промацується голова, а з протилежного - тазовий кінець. Цим прийомом визначають позицію плода. |
| Третій прийом 4.Праву руку розмістіть трохи вище від лобкового симфізу так, щоб великий палець знаходився на одному боці, а інші - на другому боці нижнього сегмента матки. Повільним і обережним рухом пальці заглибте і обхопіть передлеглу частину. Короткими легкими поштовхами намагайтеся зрушити передлеглу частину справа на ліво і навпаки (визначить "балотування"). | |
| Запам'ятайте! | Цим прийомом визначають передлежання плода. При поздовжньому положенні промацується голова(головне передлежання, або тазовий кінець (тазове передлежання).При поперечному положенні передлеглої частини немає. |
| Четвертий прийом 5.Станьте обличчям до ніг вагітної. Долоні обох рук покладіть на бокові поверхні нижнього сегменту матки, кінчиками пальців намагайтесь проникнути між передлеглою частиною і боковими відділами входу в малий таз. | |
| Запам'ятайте! | Цим прийомом визначають рівень стояння передлеглої частини. Якщо пальці рук підводяться під голівку - вона над входом в малий таз, якщо не вдасться - голівка фіксована у вході в таз, чим більше розходяться пальці, тим глибше у таз опустилася голівка – уточнюється передлежання плода. |
| Запам'ятайте! | 1. Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни. 2.Кушетку дворазово, з інтервалом 15хв., протріть дезрозчином. |
Аускультація серцебиття плода
Початковий обсяг знань
Аускультацію проводять з метою вислуховування серцевих тонів плода. За серцевими тонами визначають стан плода, що має велике значення під час вагітності і пологів. Серцеві тони плода чути з початку другої половини вагітності.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1.Стетоскоп. 2.Секундомір або годинник із секундою стрілкою. 3. Кушетка. 4.Стерильна пелюшка. |
| 2. Підготовка медичної сестри | Ретельно вимийте руки та просушіть їх. |
| Запам'ятайте! | Руки повинні бути теплими, нігті коротко зрізані. |
| 3. Підготовка вагітної (роділлі) | 1. Привітайтесь з вагітною (роділлею). 2. Назвіть себе. 3.Спитайте, як звертатися до неї. 4.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 5.Запевніть вагітну (роділлю) в неможливості виникнення ускладнення при проведенні маніпуляції. 6.Одержіть згоду вагітної (роділлі). 7.Запропонуйте вагітній лягти на спину (на стерильну пелюшку), оголити живіт. |
| 4. Виконання маніпуляції | 1.Станьте праворуч від вагітної обличчям до її обличчя. 2.Визначте положення, передлежання, позицію плода. 3.Візьміть стетоскоп. Ширшу сторону прикладіть до вуха, вужчу до живота вагітної (роділлі) в тому місці, де має бути ясно чути серцеві тони плода. |
| Запам'ятайте! | Серцеві тони плода чіткіше прослуховуються з боку живота, куди обернена спинка плода, ближче до його голови. |
| 4. Прийміть руку від стетоскопа і щільно притисніть його вухом до живота вагітної (роділлі). 5. Вислуховують серцебиття плода на протязі 30-60 сек. | |
| Запам'ятайте! | Серцеві тони вислуховуються у вигляді ритмічних подвійних ударів. Серцебиття плода у нормі ясне, ритмічне, частотою 120-150 (у пологах до 160 ударів) за 1 хв. |
| 6.Заберіть стетоскоп | |
| 5.Дезінфекція оснащення | 1Стетоскоп дворазово протріть дезрозчином з інтервалом 15хв. 2.Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни. 3.Кушетку дворазово з інтервалом 15хв.протріть дезрозчином |
Дослідження за допомогою дзеркал
Початковий обсяг знань
В дзеркалах оглядають всіх жінок, що живуть статевим життям. Винятком є огляд дівчаток, в цьому разі використовують дитячі дзеркала. Оглянути у дзеркалах може і повинен вміти середній медпрацівник.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином. |
| 2. Підготовка всього необхідного | 1. На стерильній пелюшці розмістити піхвові дзеркала: - ложкоподібне дзеркало Сімпса; - підіймач Отто; 2. Стулкове дзеркало Куско, корнцанг, ватні тампони, рукавички. |
| 3. Підготовка медперсоналу | 1. Помити руки під проточною водою, осушити. 2. Одягнути стерильні рукавички. |
| 4. Введення ложкоподібного дзеркала Сімпса, підіймача Отто | 1. В праву руку взяти ложкоподібне дзеркало Сімпса. 2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи. 3. Ввести дзеркало поперечним розміром вздовж статевої щілини, потім повернути на 90° рукояткою донизу. 4. Так само ввести підіймач Отто, яким підняти передню стінку піхви і оголити шийку матки. 5. Обстежити шийку матки. 6. Дзеркала виводять у зворотньому порядку. 7. Під час їх виведення оглядають стінки піхви. |
| 5. Введення дзеркала Куско | 1. В праву руку взяти дзеркало Куско. 2. 1 і 2 пальцями лівої руки розвести великі статеві губи. 3. Ввести дзеркало у піхву в складеному стані поперечним розміром вздовж статевої щілини, повернути на 90°, розвести стулки, зафіксувати і оголити шийку матки. 4. Обстежити шийку матки. 5. Вивести дзеркало попередньо стуливши стулки, оглядаючи стінки піхви. |
| 6. Оцінка результатів | Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок. |
| 7. Дезінфекція оснащення | 1. Використані інструменти, рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі 3 інтервалом в 15 хвилин. |
Проведення бімануального дослідження
Початковий обсяг знань
Саме через те, що метод дає багато інформації, він виконується всім жінкам, що живуть статевим життям (у жінок, що не живуть статевим життям ці дані можна отримати за допомогою ректального дослідження). Виконуючи метод, можна встановити положення, величину, форму, консистенцію, чутливість, рухомість матки, визначити стан придатків, тазової очеревини та клітковини.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Привітайтесь з пацієнткою. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. 4. Роз'ясніть доцільність проведення процедури. 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи дезрозчином. |
| 2. Підготовка медперсоналу | 1. Помити руки під проточною водою, осушити. 2. Одягнути стерильні рукавички. |
| 3. Виконання дослідження. | 1. Лівою рукою розвести великі статеві губи. 2. Другий і третій пальці правої руки ввести в переднє склепіння вагіни, ,4 і 5 пальці притиснути до долоні, великий палець відведений догори. 3. Пальцями лівої руки обережно натаскають на черевну стінку над лоном в напрямку до порожнини малого тазу назустріч пальцям правої руки, які знаходяться в передньому склепінні вагіни. 4. Зближаючи пальці обох рук, досліджують стан тіла матки. 5. Пальці зовнішньої та внутрішньої рук поступово переміщають від рогів матки до бокових стінок таза - досліджують придатки матки. 6. Вийняти пальці із вагіни. |
| 4. Оцінка результатів | Порівняти побачену картину з нормальною, зробити висновок. |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1. Рукавички занурити у дезрозчин. 2. Пелюшку покласти до мішка з брудною білизною. 3. Гінекологічне крісло протерти дезрозчином двічі 3 інтервалом в 15 хвилин. |
Спеціальне гінекологічне обстеження
| Завдання | Спеціальне гінекологічне обстеження |
| Послідовність виконання Підготовка хворої | 1. Спорожнити сечовий міхур і пряму кишку (жінка це робить самостійно). 2. Пацієнтці потрібно лягти на гінекологічне крісло, ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах. 3. Провести туалет зовнішніх статевих органів. Основні етапи виконання І. Огляд зовнішніх статевих органів Звернути увагу на характер росту волосся на лобку, великих статевих губах, висоту промежини, ділянку анального отвору /геморой, гострокінцеві кондиломи, варикозне розширення вен/. Вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі і малі статеві губи. Оглянути вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечівника, вивідні протоки бартолінових залоз. ІІ. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал. Для огляду застосовують ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/ та плоский підіймач Отто /переднє дзеркало/ або двостулкове дзеркало Куско. Техніка дослідження: - вказівним і великим пальцем лівої руки розвести великі і малі статеві губи; - правою рукою взяти ложкоподібне дзеркало Сімса /заднє дзеркало/; - повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, ввести його і розмістити на задній стінці піхви; - легко натискаючи на промежину, відвести задню стінку піхви вниз; - паралельно задньому ввести переднє дзеркало /плоский підіймач/ і підняти передню стінку піхви; - оглянути шийку матки: визначити її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозію, запалення, виділення, стан зовнішнього зіву шийки матки; - при виведенні дзеркал визначити стан стінок піхви; - спочатку вивести підіймач, а потім заднє дзеркало /оглядають стінки піхви/. Техніка введення двостулкового дзеркала Куско: - дзеркало Куско ввести у зімкнутому вигляді, розмістити стулки паралельно статевій щілині, повернути його на 90о, стулки розкрити і фіксувати за допомогою замка. III. Піхвове дослідження: - великі і малі статеві губи розвести великим і вказівним пальцями лівої руки; - праву руку скласти у вигляді руки акушера: вказівний і середній виправлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори; - вказівний і середній пальці ввести в піхву; - введеними у піхву пальцями визначити стан промежини, м’язів тазового дна, піхви /ширину, довжину, складчатість/, глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка. IY. Бімануальне /дворучне/ дослідження: - пальці, введені у піхву, розмістити в передньому склепінні; - пальцями лівої руки обережно натиснути на передню черевну стінку назустріч пальцям правої руки; - зближуючи пальці обох рук, знайти тіло матки, визначити її положення, форму, величину, консистенцію; - переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пропальпувати маткові труби, яєчники. |
Визначення строку пологів та допологової відпустки
Початковий обсяг знань
Правильно визначений строк пологів допоможе вагітній психологічно підготуватись до пологів, при наявності ускладнень заздалегідь госпіталізувати вагітну до стаціонару та спланувати план ведення пологів. Допологова відпустка надає можливість вагітній непрацюючи, отримувати 100% заробітної плати починаючи з 30 тижня вагітності ( з 28 тижня - вагітним, що постраждали від Чорнобильської аварії).
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Початковий обсяг знань | | | Визначення терміну пологів |