Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Первинний туалет новонародженого
Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 6035
|
|
| Завдання | Первинний туалет новонародженого |
| Послідовність виконання | Основні етапи виконання Відразу після народження дитину викласти на живіт матері: - обсушити голову і тіло дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою; - одягти дитині чисту шапочку, шкарпетки, накрити сухою чистою пелюшкою та ковдрою; - після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше ніж через 1 хв. після народження дитини, замінивши стерильні гумові рукавички, перетиснути пуповину шляхом накладання двох затискачів Кохера; - перший затискача накласти чим ближче до статевих органів роділлі, а другий біля пупочного кільця новонародженого; - при пологах поза стаціонаром другий затискач Кохера накласти чим далі від пупочного кільця новонародженого (15-20 см), стерильними ножицями пересікти пуповину, дитину перекласти на груди матері, провести перше раннє прикладання дитини до грудей; - через 30 хвилин після народження необхідно електронним термометром виміряти температуру тіла новонародженому в аксилярній ділянці та записати результати; - після проведення контакту матері і дитини «очі в очі», але не пізніше однієї години, новонародженому провести профілактику офтальмії 0,5% еритромициновою або 1% тетрацикліновою маззю, контакт «шкіра до шкіри» продовжується не менше 2 годин; - дитину перекласти на зігрітий сповивальний стіл, де проводиться клемування пуповини, вимірювання зросту, обводу голови, грудної клітини, зважування; - дані огляду занести в ф 097/0, дитині надягти чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички; - матір та дитину накрити ковдрою і перевести в палату спільного перебування матері та дитини. |
Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі
| Завдання | Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі |
| Послідовність виконання | Провести оцінку ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та перинатальної патології з метою визначення рівня надання стаціонарної допомоги; - визначити план ведення фізіологічних пологів та узгодити його з жінкою; - контролювати стан матері та плода в пологах, вести партограму; - частоту серцебиття плода вислуховувати кожні 15 хв. в І періоді та кожні 5 хв. в ІІ періоді пологів; - вимірювати температуру тіла кожні 4 години; - підраховувати частота пульсу кожні 2 години; - вимірювати А/Т кожні 2 години в І періоді та кожні 10 хв. в ІІ періоді пологів; - визначати кількість сечі через кожні 4 години; - визначати рівень білка та ацетону за показаннями; - в І періоді рекомендувати роділлі активну поведінку (вертикальне положення та лежачи на боку); - визначати ефективність пологової діяльності; - проводити зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження; - кількість вагінальних досліджень під час пологів оптимально обмежити (при госпіталізації в стаціонар, в разі відходження навколоплідних вод, кожні 4 години в родах, за показаннями); - проводити психологічну підтримку вагітної до і під час пологів чоловіком, родичами, медперсоналом; - контролювати відходження навколоплідних вод; - в ІІ періоді роділля сама вибирає положення, яке зручне для неї і медичного персоналу; - обережно надавати акушерську допомогу під час пологів; - проводити контрольовану тракцію за пуповину тільки за умови позитивних ознак відділення плаценти від стінки матки; - за відсутності ознак відділення плаценти і зовнішній кровотечі після народження плода провести ручне відокремлення і виділення посліду; - після народження посліду запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур; - катетеризацію сечового міхура здійснювати за показаннями; - за умови задовільного стану дитину покласти на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою; - після закінчення пульсації пуповини , але не пізніше однієї хвилини після народження дитини, замінивши стерильні рукавички, перетиснути та перетнути пуповину; - при необхідності провести видалення слизу з ротової порожнини новонародженого грушею або електровідсмоктувачем; - новонародженому надягти шапочку, шкарпетки; дитину розмістити на грудях матері, накрити ковдрою “тепловий ланцюжок”; - контакт “шкіра до шкіри” проводиться 30 хв; - провести обробку пуповини, а через дві години новонародженого разом з матір’ю перевести в післяпологове відділення; - оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар проводити на 1 та 5 хвилинах; - вимірювання температури тіла новонародженого проводити протягом 30 хв. після пологів; - профілактику офтальмії новонародженому проводити протягом 1 години життя 0,5% еритроміциновою або 1% тетрацикліновою маззю; - спостерігати за загальним станом породіллі. На протязі двох годин в пологовій залі та дві години у післяпологовій палаті. Визначати стан матки, характер виділень із пологових шляхів та інше. |
Ведення пологів поза стаціонаром
| Завдання | Ведення пологів поза стаціонаром |
| Послідовність виконання | Матеріальне забезпечення:акушерська сумка, в якій знаходитьсябікс для приймання пологів (два затискачі Кохера, ножиці для перерізування пуповини, пінцет анатомічний, шовкові лігатури, корнцанги, гумові груша, катетер, рукавиці, ватні, марльові кульки, пелюшки), тазомір, акушерський стетоскоп, дезрозчин, 2 ампули окситоцину, шприці, сантиметрова стрічка, спирт, знеболюючі, спазмолітики. Основні етапи виконання: - зібрати загальний та акушерський анамнез (уточнити кількість попередніх пологів, їх перебіг, ускладнення, наявність кровотеч під час вагітності, пологів, ознак гестозів, виникнення в анамнезі гнійно-септичних захворювань в післяпологовому періоді, число абортів, пізніх викиднів); - вияснити перебіг даної вагітності; - загальна прибавка у вазі, набряки, виміряти артеріальний тиск на двох руках і інше. Об’єктивне обстеження роділлі: - акушерський статус: початок перейм та регулярність, інтенсивність, болючість; за даними зовнішнього дослідження визначити ступінь розкриття шийки матки; - провести зовнішнє акушерське дослідження, визначити висоту стояння дна матки, положення, позицію плода, характер передлеглої частини та її відношення до площини входу в малий таз, вислухати серцебиття плода; - уточнити підтікання навколоплідних вод (кількість, колір, коли почали відходити); - при необхідності провести внутрішнє (піхвове) дослідження; - поставити діагноз, викликати машину «швидкої допомоги»; - на основі отриманих даних вирішити питання про спосіб транспортування вагітної, роділлі, породіллі в акушерський стаціонар; - при транспортуванні спостерігати за загальним станом роділлі; - якщо немає можливості доставити роділлю в пологовий будинок (кінець І періоду пологів, початок зігнання плода, ІІI період пологів), приймати пологи поза стаціонаром, використати бікс для приймання пологів; - при головному передлежанні плода надати акушерську допомогу; - при чисто сідничному передлежанні надати ручну допомогу за Цов’яновим І тощо; - після народження дитини за умови задовільного стану покласти дитину на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою, ковдрою (“тепловий ланцюжок”); - через 1 хвилину після народження – клемування пуповини. Перший затискач Кохера наложити чим далі від пупочного кільця новонародженого, другий затискач – біля зовнішніх статевих органів роділлі: - на залишок пуповини накласти стерильну пов’язку; - при необхідності видалити слиз з ротової порожнини дитини гумовою грушею; - в ІІІ періоді з метою профілактики кровотечі протягом першої хвилини після народження плода в/м ввести 10 ОД окситоцину; - якщо ознаки відшарування плаценти позитивні, то провести контрольовану тракцію за пуповину, запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур; - після пологів поза стаціонаром породіллю, новонародженого, послід доставити в пологовий будинок. Перед транспортуванням переконатись, що матка добре скоротилась, а загальна крововтрата не перевищує фізіологічну; - транспортування матері та дитини провести в горизонтальному положенні; - при відмові породіллі від госпіталізації передати виклик в жіночу та дитячу консультації для проведення активного патронажу. |
Оцінка новонародженою за шкалою Апгар
Початковій обсяг знань
Усіх новонароджених оцінюють за шкалою Апгар. Це 10 - бальна оцінка, що дає змогу оцінити стан новонародженого та у разі потреби надати допомогу залежно від оцінки.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1. Фонендоскоп чи стетоскоп. 2. Секундомір чи годинник з секундною стрілкою. 3. Сповивальний столик. 4. Набір для новонародженого. 5. Стерильні рукавички. |
| 2. Підготовка медперсоналу | 1. Ретельно вимийте руки, висушіть. 2. Одягніть стерильні рукавички. |
| 3. Підготовка новонародженого | 1. Заздалегідь на сповивальному столику розстелити набір для новонародженого, включити обігрів. 2. Одразу після відокремлення новонародженого розмістити на сповивальному столику. |
| 4. Виконання маніпуляції | І.Оглянути колір шкіри новонародженого, оцінити його за бальною системою. |
| Запам'ятайте ! | - рожевий колір - 2 бали; рожевий з акроціанозом - 1 бал; білий чи синюшний колір - 0 балів. |
| 2. Визначити наявність та частоту серцевих скорочень, оцінити їх за бальною системою. | |
| Запам'ятайте ! | Серцеві тони відсутні - 0 балів; частота серцевих скорочень менше ніж 100 - 1 бал; і 140 - 2 бали. |
| 3. Визначити наявність та характеристику дихання, оцінити його за бальною системою. | |
| Запам'ятайте ! | Дихання відсутнє - 0 балів; рідкі дихальні рухи — 1 бал; гарний голосний крик — 2 бали. |
| 4. Визначити наявність та дати характеристику м'язового тонуса, оцінити його за бальною системою. | |
| Запам'ятайте! | М'язовий тонус відсутній - 0 балів; знижений - 1 бал; активні рухи - 2 бали. |
| 5. Визначити наявність та характеристику рефлексів, оцініть їх за бальною системою. | |
| Запам'ятайте ! | Перевірити підошвенний, хватальний рефлекс чи рефлекс на носовий катетер. Рефлекси відсутні - 0 балів: на введення катетера з'являється гримаса - 1 бал: з'являється голосний крик, рух - 2 бали. |
| Запам'ятайте ! | 8-10 балів - здоровий новонароджений, 7- 6 балів - легкий ступінь асфіксії, 5- 4 бали - середній ступінь асфіксії, 3-1 бали - тяжкий ступінь асфіксії, 0 балів - клінічна смерть. |
Заповнення браслеток
Початковий обсяг знань
Браслетки заповнюються акушеркою після народження і обстеження дитини та одягаються в пологовій палаті, одна - на руку матері, дві - на обидві руки дитини.
| Етапи | Послідовність дій |
| Матеріальне оснащення | 1.3 браслетки. 2. Ручка. 3. Гумові рукавички. 4. Корнцанг. |
| 2. Підготовка медичної сестри . | 1. Одягнути гумові рукавички. |
| 3. Виконання маніпуляції | 1. На пересувному столику, вкритому стерильною пелюшкою, розгорнути набір для новонародженого. 2. За допомогою корнцангу взяти 3 браслетки. 3. На кожній з них написати ручкою: - прізвище, ім'я та по-батькові породіллі; - масу, зріст, стать новонародженого; - число, рік та час, коли він народився; - прізвище, ім'я та по-батькові акушерки, яка приймала пологи. 4. Одну браслетку одягнути на руку матері, дві - на обидві руки новонародженого. |
| 4. Дезінфекція оснащення | 1. Корнцанг та гумові рукавички занурити у дезрозчин. |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Початковий обсяг знань | | | Початковий обсяг знань |