Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Початковий обсяг знань
Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 806
|
|
Розриви шийки матки - часті ускладнення в пологах.
Розрив І ступеня - розрив шийки матки до 2 см. Розрив II ступеня - більше 2см, aле не доходить до склепінь піхви. Розрив III ступеня - це розрив шийки матки, що доходить до склепінь чи переходить на них.
| Етапи Послідовність дій | |
| 1.Матеріальне оснащення | 1. На стерильній пелюшці розмістити: — широкі піхвові дзеркала, вікончасті затискачі – 2, довгий пінцет, корнцанг, голкоутримувач, хірургічну голку, ножиці, ватно-марлеві кульки, халат, рукавички, пелюшки. 2. Розкрити ампулу з шовним матеріалом (кетгут № 3, № 4), стерильним пінцетом достати та покласти на стерильну пелюшку. 3. Поруч на столику розмістити розчин йодонату. |
| 2. Підготовка медичного працівника | 1. Обробити руки одним із способів. 2. Одягнути стерильний халат. 3. Одягнути стерильні рукавички. |
| 3. Підготовка породіллі | 1. Породілля знаходиться на ліжку після завершення III періоду пологів, підкласти під сідниці чисту пелюшку. 3. Запропонувати розслабити м'язи тазового дна (якщо породілля не у стані наркозу). 4. Обробити зовнішні статеві органи розчином йодонату. 5. Ввести піхвові дзеркала, вивести шийку матки. |
| 4. Хід виконання | 1. Вікончаті затискачі розмістити на передній губі на відстані 1-2 см один від одного. 2. Пересуваючи поступово затискачі один за одним, оглянути увесь периметр, знайти місце розриву. |
| Запам'ятайте! | Якщо край розриву переходить на склепіння піхви - це розрив III ступеня і операція з приводу зашивання виконується лікарем. |
| 3. Підтягнути шийку матки до себе і відвести в бік, протилежний розривові. 4. Зафіксувати голку у голкотримачі, заправити кетгутову лігатуру довжиною 10 см. 5. Вколоти голку на відстані 1 см від одного краю розриву, не прошиваючи слизову оболонку, виколоти на відстані 1 см від краю з іншої сторони. | |
| Запам'ятайте ! | Перший шов накладають вище розриву шийки матки. |
| 6. Підтягнути кінці, зав'язати на вузол тричі, зрізати кінці лігатури вище від вузла. 7. Шви накласти один за одним на відстані 1 см до краю зовнішнього зіву. 8. Просушити шов кулькою, обробити розчином йодонату. | |
| Запам'ятайте ! | Після зашивання розривів шийки матки оглядають стінки піхви та промежину, у разі потреби відновляють їх цілісність. |
Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода
Початковий обсяг знань
Тазове передлежання - це коли над входом у малий таз розміщений тазовий кінець плода.
Сукупність рухів, які здійснює плід під час проходження крізь малий таз і м'які відділи родових шляхів, називаються біомеханізмом пологів.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | Фантом; лялька. |
| 2. Виконання маніпуляції | 1. Надайте ляльці вірне членорозташування. 2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб І.introchanterica була в косому розмірі входу в малий таз. 3. Просуньте ляльку крізь порожнину малого тазу до вузької частини. Продовжуючи просування ляльки повертайте її таким чином, щоб 1. introchanterica у виході малого тазу була у прямому розмірі. 4. Підведіть гребінь клубової кістки під нижній край симфізу і зігніть тазовий кінець навколо цієї точки -фіксації. 5. Розташуйте плечі ляльки в косому розмірі входу в малий таз. 6. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте плечі таким чином, щоб у виході малого тазу вони були у прямому розмірі. |
| Запам'ятайте ! | Плечі проходять в тому косому розмірі, що і тазовий кінець. |
| 7. Підведіть переднє плечико під нижній край лобкового симфізу і зігніть плечовий відділ навколо цієї точки фіксації. 8. Голова ляльки розташовується у вході в малий таз таким чином, щоб стріловидний шов був у косому розмірі. 9. Просуваючи ляльку крізь порожнину малого тазу, повертайте голову таким чином, щоб стріловидний шов у виході малого тазу був розташований у прямому розмірі. | |
| Запам'ятайте ! | 1. Стріловидний шов проходить в косому розмірі, протилежному тому, в якому проходили плечі і тазовий кінець. 2. Обертайте потилицю наперед. |
| 10. Підпотиличну ямку підведіть під нижній край лобкового симфізу і зігніть голову навколо цієї точки фіксації. |
Класична ручна допомога при тазовому передлежанні
Початковий обсяг знань
Мета цієї допомоги — звільнення ручок і голівки плода при затримці їх самостійного народження чи потребі швидкого завершення пологів. Допомогу надає лікар.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | Фантом, лялька. |
| 2. Техніка виконання | 1. Помічник, що імітує рухи плода, розміщує ляльку на етапі народження нижнього кута лопаток. 2. Виконавцю захопити ніжки ляльки за гомілки однією рукою і підвести їх до пахвинного згину фантому сторони протилежної позиції. 3. Вказівним і середнім пальцями, введеними до піхви, просунутися по спинці до ліктьового сгину. 4. Зробити "вмивальний рух"- так, щоб ручка ковзнула по обличчю, грудній клітці. 5. Захопити обома руками тулуб плода, поверніть його на 180° так, щоб передня ручка стала задньою. |
| Запам'ятайте ! | Потилиця мусить пройти під симфізом. |
| 6. Звільнити так само другу ручку. 7. Ввести до піхви руку, посадити плід "верхи," на передпліччя, кінчик вказівного пальця ввести у рот плода. | |
| Запам'ятайте ! | Це підтримує голівку у зігнутому стані. |
| 8. Зовнішню руку, вказівний і середній пальці, розмістити на плечовому поясі ляльки. 9. Зовнішньою рукою здійснювати тракції донизу і на себе, потім догори. | |
| Запам'ятайте ! | Під час народження голови помічник допомагає, натискуючи на передню черевну стінку. |
| Запам'ятайте ! | Допомогу надає лікар, акушерка захищає промежину у момент народження голівки. |
Техніка ручної допомоги за Цов'яновим I
при чистому сідничному передлежанні
Початковий обсяг знань
Мета допомоги - підготувати родові шляхи до проходження голівки, попередити закидання ручок і розгинання голінки шляхом збереження нормального членорозташування плода. Пологи при тазових передлежаннях веде лікар.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | Лялька, складена у нормальне членорозташування; фантом. |
| Запам'ятайте ! | Нормальним членорозташуванням вважається таке, коли ніжки витягнуті вздовж тулуба, притискають схрещені на грудях ручки, голівка зігнута, стопи витягнутих ніжок досягають рівня обличчя і підтримують згинання підборіддя до грудної клітини. |
| 2. Виконання техніки | 1. Помічник, що імітує просування плода, розміщує тазовий кінець на етап прорізування сідниць. 2. Виконавцю розмістити свої руки так, щоб великі пальці були на притиснутих до живота ногах, а інші лежали вздовж крижів плода. |
| Запам'ятайте! | Саме таке положення рук запобігає передчасному випадінню ніг, звисанню тулуба. |
| Запам'ятайте ! | 3. Помічнику просунути плід, імітуючи біомеханізм пологів. 4. Виконавцю у міру народження ляльки пересувати руки в напрямку до статевої щілини фантома, увесь час дотримуючись вказаного положення. 5. Тулуб ляльки направити вгору по осі родового каналу. 6. Помічнику встановити плечовий пояс в прямий розмір виходу тазу. 7. Виконавцю відхилити тулуб донизу, щоб передня ручка вийшла з-під лобкової дуги. 8. Тулуб підняти догори і з промежини народжується задня ручка. У цей час продемонструвати "захист промежини" під час народження плечового поясу: - ручки можуть випасти самі при прорізуванні плечового поясу; - якщо народження голівки та плечиків затримується, застосовують класичну ручну допомогу. |
Методика коригувальної гімнастики при тазових передлежаннях
Початковий обсяг знань
Враховуючи ускладнення пологів при тазовому передлежаннях, необхідно в 32-34 тижні вагітності спробувати змінити положення плода з головним передлежанням. використавши при цьому фізичні вправи коригувальної гімнастики.
| Етапи Послідовність дій | |
| 1.Матеріальне оснащення | Бандаж; пелюшка; кушетка; секундомір. |
| 2. Підготовка пацієнтки | 1. Чемно привітатись з пацієнткою. 2. Запропонувати сісти. 3. Назвати себе, посаду. 4. З'ясувати, як звертатись до неї. 5. Роз'яснити з якою метою буде проводитись маніпуляція. 6. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 7. Одержати згоду на виконання процедури. |
| 3. Виконання маніпуляції | 1. Запропонувати пацієнтці лягти на тверду кушетку на спину, випроставшись. 2. Попросити її повернутись на правий бік і зафіксувати час на секундомірі. 3. Через 10 хв. попросити пацієнтку повернутись на лівий бік і полежати на ньому також 10 хв. 4. Повторити 4 рази повороти у кожний бік. 5. Запропонувати пацієнтці самостійно повторити заняття 2-3 рази на добу. |
| Запам'ятайте! | 1. Нерідко під впливом занять поворот плода на голову відбувається протягом 7-10 діб. Це положення треба зафіксувати бандажом. Цю методику розробив І.Ф. Дікань. Можна використати методику, розроблену 1.1. Грищенко та А.Є. Шулешовою, які рекомендують виконання вправ. |
Визначення на фантомі неправильних вставлень
голови при піхвовому дослідженні
Початковий обсяг знань
До неправильних вставлень голови відносяться розгинальні передлежання. високе пряме стояння.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1.Фантом. 2.Лялька. |
| 2. Проведення маніпуляції | 1. Додайте ляльці правильне членорозташування. 2. Розташуйте ляльку таким чином, щоб її голова була над входом у малий таз. 3. Проведіть піхвове дослідження (див. інструкцію). 4. Пропальпуйте передлеглу голову плода: а) при передньоголовному передлежанні пальпуються: велике і мале тім'ячка, стріловидний шов, верхній кінець лобного шва; б) при лобному передлежанні пальпуються: лобний шов передній край великого тім'ячка, корінь носу надбрівні дути; в) при лицьовому передлежанні пальпуються: підборіддя рот ніс частина лобного шва; г) при високому прямому стоянні - стріловидний шов міститься в прямому розмірі входу в таз, крижова западина не виповнена головою. |
Діагностика неправильних вставлень голови при
піхвовому дослідженні
Початковий обсяг знань
До неправильних вставлень голови відносяться розгинальні передлежання. високе пряме стояння.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1. Гінекологічне ліжко. 2. Стерильні гумові рукавички. 3. Стерильні ватні кульки. 4. Корнцанг. 5.Дезінфікуючий розчин. 6.Стерильна пелюшка. |
| Підготовка роділлі | 1.Привітайтесь з роділлею, назвіть себе, спитайте, як звертатись до неї. 2.Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції, 3. Стримайте згоду роділлі. 4. Роділля на гінекологічному кріслі з розведеними і зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. 5. Обробіть зовнішні статеві органи ( див. інструкцію). |
| Підготовка акушерки | 1. Обробіть руки одним з методів ( див. інструкцію). 2. Одягніть стерильні гумові рукавички. |
| Проведення маніпуляції | 1. Проведіть піхвове дослідження ( див. інструкцію) 2. Визначте ступінь розкриття шийки матки. 3. Пропальпуйте передлеглу голову плода: а) при передньоголовному передлежанні пальпуються: велике і мале тім'ячка, стріловидний шов верхній кінець лобного шва; б) при лобному передлежанні пальпуються; лобний шов, передній край великого тім'ячка, корінь носу, надбрівні дуги; в) при лицьовому передлежанні пальпуються: підборіддя, рот, ніс, частіша лобного шва; г) при високому прямому стоянні - стріловидний шов і міститься в прямому розмірі входу в таз, крижова западина не виповнена головою. |
| Запам'ятайте ! | При визначенні неправильного вставлення голови негайно повідомте лікаря. |
| Дезінфекція оснащення | Рукавички, ватні кульки, корнцанг занурте в дезрозчин, гінекологічне ліжко двічі з інтервалом в 15 хв. протріть дезрозчином. Пелюшку покладіть і у мішок з брудною білизною. |
Діагностика неправильних положень плода
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Початковий обсяг знань | | | Початковий обсяг знань |