Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Початковий обсяг знань
Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 1081
|
|
Про ступінь звуження тазу роблять висновок за величиною справжньої кон’югати.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1. Кушетка. 2. Гінекологічне ліжко. 5. Тазомір. 4. Сантиметрова стрічка. 5. Дезрозчин. 6. Стерильні ватні кульки. 7. Стерильні гумові рукавички. 8. Корнцанг. |
| 2. Виконання маніпуляції | 1. Визначте справжню кон'югату (див. інструкцію). 2. Визначте ступінь звуження тазу: а) І ст. звуження - справжня кон'югата - 9 - < 11 см; б) II ст. звуження - справжня кон'югата -7,5 - < 9 см; в) III ст. звуження - справжня кон'югата - 5,5 - < 7,5 см; г) IV ст. звуження - справжня кон'югата - < 5,5 см. |
Встановлення ознак Вастена, Цангемейстера
Початковий обсяг знань
Ознаки Васгена і Цангемейстера визначають для діагностики клінічно чи функціонально вузького тазу та прогнозу пологів. Позитивні ознаки свідчать про невідповідність розмірів голівки плоду розмірам тазу матері та неможливість завершення пологів природним шляхом. Визначення ознак Вастена.
| Етапи | Послідовність лій |
| Матеріальне оснащення | 1. Тазомір. 2. Ліжко у перередпологовій кімнаті. |
| 2. Підготовка роділлі | 1.Привітайтесь, назвіть себе. 2. Спитайте, як звертатись до неї. 3.Запевніть у неможливості виникнення ускладнень від ваших дій. 4. Поясніть доцільність проведення. 5 Запропонуйте лягти на спину у ліжко, оголити живіт. |
| 3. Підготовка медперсоналу | 1. З'ясуйте характер пологової діяльності. 2. З'ясуйте рівень стояння голівки, виконавши IV прийом обстеження вагітних. 3. З'ясуйте стан плодового міхура (за даними опитування, піхвового дослідження). |
| Запам'ятайте ! | Тільки за умови відходження вод, фіксації голівки у вході в таз визначаються симптоми Вастена і Цангемейстера. |
| 4. Виконання маніпуляції | 1. Покладіть долоню на симфіз і ковзаття нею вгору на передлеглу голівку. |
| Запам'ятайте ! | Якщо долоня піднялася вище рівня симфізу - ознака Вастена позитивна. Якщо долоня знаходиться на одному рівні з симфізом - ознака Вастена врівень. Якщо долоня спустилася нижче рівня симфіза - ознака Вастена і негативна. Визначення ознаки Цангеймейстера. |
| 1. Запропонуйте роділлі лягти на бік, нижню ногу зігнути у кульшовому та колінному суглобі, верхню випростати. 2. Визначте зовнішню кон'югату. 3. Задній ґудзик тазоміра залишіть на місці. 4.Передній ґудзик тазоміра перенесіть з симфізу на найбільш виступаючу ділянку передлеглої голівки та зафіксуйте новий розмір. 5. Порівняйте величину зовнішньої кон'югати та отриману величину. | |
| Запам'ятайте ! | Якщо величина зовнішньої кон'югати більша, невідповідності І між розмірами голови і тазу немає. Якщо величина зовнішньої кон'югати менша, є невідповідність, пологи неможливі самостійно природнім шляхом. Якщо дві величини різні, невідповідність під сумнівом чи незначна. |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1. Тазомір протерти двічі дезрозчином з інтервалом в 15 хв. |
Виявлення гестозу у вагітної
Початковий обсяг знань
У вагітних після 20 тижнів вагітності необхідно своєчасно діагностувати прегестозу, щоб провести відповідне лікування та уникнути виникнення пізнього гестозу вагітності.
З метою діагностики прегестозу використовують функціональні проби для виявлення прихованих набряків:
І) проба Мак-Клюра-Олдрича;
2) зважування вагітної;
3) симптом кільця за Хмелевським, а також вимірювання артеріального тиску на обох руках вагітної.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1. Ваги. 2. Індивідуальна карта вагітної. 3.Олівець. 4.Тонометр. |
| 2. Підготовка вагітної | 1. Привітайтесь з вагітною. 2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї. 3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляцій. 4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5. Одержати згоду. |
| 3. Виконання маніпуляції | 1. Запропонуйте вагітній зійняти з пальця кільце. |
| Запам'ятайте ! | 1 Якщо вагітній важко зійняти кільце з пальця, то це свідчить про початкові набряки. |
| 2. Запропонувати вагітній зняти зайвий одяг та взуття. 3. Зважити вагітну. 4. Дані занести до індивідуальної карти. | |
| Запам'ятайте ! | Збільшення маси тіла на 350-400 г (і більше) за тиждень 1 свідчить про приховані набряки. |
| 5. Запропонувати вагітній взутись, сісти та оголити обидвіруки. Виміряти артеріальний тиск на одній руці, потім на другій. 6. Дані занести до індивідуальної карти вагітної. | |
| Запам'ятайте ! | Асиметрія артеріального тиску на обох руках (понад 10 мм рт.ст) свідчить лабільність серцево-судинної системи та можливу наявність претоксикозу. |
| 4. Дезінфекція оснащення | Протерти ваги дезрозчном. |
Виявлення вагітних, що відносяться до групи підвищеного ризику по виникненню гестозів
Початковий обсяг знань
У акушерстві є досить важливим своєчасне виявлення ГПР вагітних для проведення диспансерного спостереження за ними та індивідуальних заходів щодо ведення вагітності, пологів. Чинники ризику оцінюються за бальною системою.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Підготовка вагітної | Привітайтесь. 2. Назвіть себе. 3. Спитайте, як звертатись до неї. |
| 2. Підготовка медичного персоналу | 1.Візьміть індивідуальну картку вагітної та породіллі. 2.Розгорніть таблицю для оцінки в балах чинників ризику |
| 3. Виявлення вагітних ГПР | 1. Вивчіть дані анамнезу, загального та спеціальних методів обстеження з індивідуальної картки вагітної та породіллі 2. Зверніть увагу на наявність хвороб: |
| - серцево-судинної системи; - печінки і жовчовивідних шляхів; - нирок; - органів системи дихання: - центральної і вегетативної нервової системи; - ендокринної системи; - лістеріозу та токсоплазмозу і інше. | |
| Якщо мають місце такі захворювання серед даних анамнезу, то необхідно направити вагітну на консультацію до відповідних фахівців для з'ясування ступеня тяжкості екстрагенітальної патології і генетичного ризику для потомства | |
| Запам'ятайте ! | 3. З'ясуйте наявність професійних чи побутових шкідливостей методом детального опитування. |
| 4.З'ясуйте наявність ускладнень акушерського чи гінекологічного анамнезу: - гестоз при попередніх вагітностях; - юний чи старий вік вагітної, що народжуватиме вперше; анемія вагітних; багатопліддя; багатоводдя; ізоімунний конфлікт за Rh - фактором чи системою АВО. 5.Дайте кількісну оцінку чинників ризику за бальною системою. | |
| Запам'ятайте ! | ГПР виявляються при першій явці вагітної до ЖК, отримані бали можуть зростати на протязі вагітності і пологів, тому їх перераховують перед пологами. |
| 6. Зробіть запис про належність, чи неналежність даної вагітної до ГПР по виникненню гестозів. | |
| 7. Якщо вагітна належить до ГПР по розвитку, за маркіруйте її індивідуальну картку певного кольору смужкою паперу. (Для кожної ЖК «манкіровка своя). |
Введення рото розширювача та язикотримача
Початковий обсяг знань
Під час нападу еклампсії акушерці необхідно ввести вагітній у рот роторозширювач та витягнути язик язикотримачем. щоб запобігти прикушуванню язика та попередити виникнення механічної асфіксії внаслідок його западання.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1.Язикотримач. 2.Роторозширювач 3.Гумові рукавички. |
| 2. Підготовка акушерки | 1.Вдягнути гумові рукавички. |
| 3. Підготовка пацієнта | 1.Хвора лежить у ліжку, обкладена подушками, голова повернута набік, зафіксована. |
| 4. Виконання маніпуляції | 1.Притримуючи за нижню щелепу, ввести роторозширювач між верхніми та нижніми зубами та розкрити його. 2.Взяти язикотримач. захопити ним язика та витягнути його з ротової порожнини. Тримати до закінчення приступу еклампсії. |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1.Язикотримач, роторозширювач та гумові рукавички занурити у дезрозчин. |
Проведення проби Мак – Клюра – Олдрича
Початковий обсяг знань
Проба Мак-Клюра-Олдрича проводиться вагітним жінкам в другій половині вагітності для виявлення прихованих набряків при прегестозі.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1. Ізотонічний розчин натрію хлориду (стерильний). 2. Шприц на 1-2 мл з голкою для підшкірних ін'єкцій. 3. Розчин спирту 96%. 4. Ватні кульки. 5. Гумові рукавички. |
| 2. Підготовка медперсоналу | 1. Помити руки. 2. Набрати у шприц ізотонічний розчин натрію хлориду. 3. Вдягнути гумові рукавички. |
| 3. Підготовка пацієнта | 1. Привітайтесь з вагітною. 2. Назвіть себе, спитайте як звертатись до неї. 3. Роз'яснити доцільність проведення маніпуляції. 4. Запевнити у неможливості виникнення ускладнень. 5. Одержати згоду. 6. Запропонувати вагітній оголити передпліччя однієї з рук. |
| 4. Виконання маніпуляції | 1. Внутрішню ділянку передпліччя протерти ватною кулькою, змоченою 96% розчином спирту. 2. Ввести підшкірно 0,1мл ізотонічного розчину NаСІ. |
| Запам'ятайте ! | Якщо папула розсмоктується більше як за 30 хвилин, то у вагітної мають місце приховані набряки. |
| 5. Дезінфекція оснащення | 1. Шприц, голку, ватну кульку, рукавички занурити у дезрозчин. Утилізувати. |
Виявлення вагітних з підвищеним ризиком
виникнення невиношування
Початковий обсяг знань
У акушерстві є досить важливим своєчасне виявлення ГПР вагітних для проведення диспансерного спостереження за ними та індивідуальних заходів щодо ведення вагітності пологів. Чинники ризику оцінюються за бальною системою
| Етапи | Послідовність дій |
| 1. Підготовка вагітної | 1. Привітайтесь. 2. Назвіть себе. 3.Спитайте, як звертатись до неї. |
| 2. Підготовка медичного персоналу | 1. Візьміть індивідуальну картку вагітної та породіллі. 2. Розгорніть таблицю для оцінки в балах чинників ризику |
| 3. Виявлення вагітних ГП | 1. Вивчіть дані анамнезу, загальних та спеціальних методів обстеження з індивідуальної картки вагітної та породіллі. 2. Зверніть увагу на наявність: - нейроендокринних розладів; - попередніх переривань вагітності; - гострих та хронічних інфекційних хвороб; - юного чи старшого віку для перших пологів; - ізоантигенної несумісності крові матері та плоду; - захворювань чи вад розвитку внутрішніх статевих органів; - хромосомних та генних аномалій; - тяжких форм екстрагенітальних захворювань. |
| Запам'ятайте ! | Якщо мають місце такі захворювання серед даних анамнезу, то необхідно направити вагітну на консультацію до відповідних фахівців для з'ясування ступеня тяжкості екстрагенітальної патології і генетичного ризику для потомства. |
| 3. З'ясуйте наявність професійних чи побутових шкідливостей методом детального опитування (хронічні інтоксикації свинцем, ртуттю, бензином, алкоголем, нікотином, іонізуюча радіація, розлади харчування, психічні стреси, фізичні травми). 4. Дайте кількісну оцінку чинників ризику за бальною системою. | |
| Запам'ятайте ! | ГПР виявляються при першій явці вагітної до ЖК, отримані бали можуть зростати на протязі вагітності і пологів, тому їх перераховують перед пологами. |
| 5. Зробіть запис про належність, чи неналежність даної вагітної до ГПР по невиношуванню. 6. Якщо вагітна належить до ГПР по невиношуванню, замаркіруйте її індивідуальну картку певного кольору смужкою паперу. (Для кожної ЖК маркіровка своя). |
Визначення ступеня "зрілості" шийки матки
Початковий обсяг знань
Зріла шийка матки вказує про наближення пологів.
| Етапи | Послідовність дій |
| 1.Матеріальне оснащення | 1. Гінекологічне ліжко. 2. Стерильні гумові рукавички. 3. Стерильні ватні кульки. 4. Корнцанг. 5. Дезрозчин. 6. Стерильна пелюшка. |
| 2. Підготовка вагітної | 1. Привітайтесь з вагітною, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї. 2. Роз'ясніть доцільність проведення маніпуляції. 3. Отримайте згоду вагітної. 4. Покладіть вагітну на гінекологічне ліжко з розведеними і зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. 5. Обробіть зовнішні статеві органи фурациліном. |
| 3. Підготовка акушерки | 1. Обробіть руки одним з методів (див. інструкцію). 2. Одягніть стерильні гумові рукавички. |
| 4. Проведення маніпуляції | 1. Проведіть піхвове дослідження. 2. Визначте стан шийки матки: а) шийка матки "незріла" - відхилена назад, сформована. щільна, зовнішній зів закритий; б) шийка матки "зріла" – розміщена по осі тазу, шийка значно розм'якшена, вкорочена, цервікальний канал пропускає палець. |
| Запам'ятайте ' | 1. Дотримуйтесь правил асептики і антисептики. 2. Піхвове дослідження проводьте обережно, щоб не відійшли навколоплідні води. |
| 5. Дезінфекція оснащення | Рукавички, ватні кульки, корнцанг занурте у дезрозчин, гінекологічне ліжко двічі з інтервалом в 15 хв. протріть дезрозчином. Пелюшку покладіть у мішок для брудної білизни. |
Визначення ступеня розкриття шийки матки
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Початковий обсяг знань | | | Початковий обсяг знань |