(Определение преобладающего типа отношения к болезни)
Опросник разработан в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева на основе концепции психологии отношений В. Н. Мясищева с целью оценки личностного реагирования на болезнь. С помощью опросника можно выявить 12 типов отношения пациента к болезни:
1. Гармоничный (Г) – трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни: стремление во всем активно содействовать успеху лечения; нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. Эргопатический (Р) – уход от болезни в работу, характерно ответственное, одержимое отношение к работе, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность продолжения активной трудовой деятельности.
3. Анозогнозический (3) – активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях; приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам, отказ от обследования и лечения; желание обойтись «своими средствами», пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.
4. Тревожный (Г) – непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск его новых способов, жажда дополнительной информации о болезни, выраженный интерес к объективным данным о заболевании, настроение тревожное; защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
5. Ипохондрический (И) – «сосредоточение» на субъективных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим; преувеличение действительных и высказывание несуществующих болезней и страданий, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования, в то же время боязнь вреда и болезненности процедур.
6. Неврастенический (Н) – поведение по типу «раздражительной слабости», вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаяниями и слезами; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения.
7. Меланхолический (М) – удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение и эффект лечения; активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
8. Апатический (А) – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения; пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.
9. Сензитивный (С) – чрезмерная озабоченность возможностью неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни; опасения, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать неблагоприятные слухи о причине и природе болезни; боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
10. Эгоцентрический (Я) – «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе, постоянное желание показать другим свое особое положение, исключительность своей болезни.
11. Паранойяльный (П) – уверенность, что болезнь — результат чьего-то умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам, стремление приписывать возможные осложнения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвинения и требования наказания в связи с этим.
12. Дисфорический (Д) – доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянный угрюмый вид; зависть и ненависть к здоровым, вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе, подозрительность к процедурам и лечению, деспотическое отношение к близким – требование во всем ему угождать.
Опросник ТОБОЛ включает 12 таблиц-наборов, которые содержат от 1 до 17 пронумерованных утверждений. Пациенту предлагается в каждой таблице-наборе выбрать два наиболее подходящих для него утверждения и номера сделанных выборов обвести кружком в регистрационном листе.
По таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, которые заносятся в бланк «результаты обследования». Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни, суммируют, получают 12 значений шкальных оценок, которые заносят в графу, обозначенную Е (сумма). Шкальная оценка для гармоничного (Г), эргопатического (Р) и анозогнозического (А) типов приравнивается к нулю, если среди утверждений, выбранных пациентом, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (X). При диагностике преобладающего типа отношения к болезни в «таблице для построения графика» можно графически изобразить величины шкальных оценок в форме профиля, где по горизонтали отмечены буквенные символы 12 шкал, а по вертикали – числовые значения шкальных оценок, по графику находят шкалу с максимальным значением суммы диагностических коэффициентов. Определяют, есть ли в профиле такие шкалы, которые находятся в пределах диагностической зоны, т.е. оценки которых отстают от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой остается единственной, и нет других шкал, отстающих от нее в пределах 7 баллов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале. Если в диагностическую зону (интервал 7 баллов) помимо шкалы с максимальной оценкой попадают еще одна или две шкалы, то диагностируют смешанный тип, который обозначают соответственно названиям составляющих его шкал. Профиль шкальных оценок характеризует совокупность отдельных аспектов многомерного отношения к болезни и должен интерпретироваться по аналогии с интерпретацией шкальных оценок других психологических опросников. С целью обобщающего анализа профиля шкальных оценок шкалы объединены в три блока.
В первый блок включены шкалы гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью социальной дезадаптации пациента в связи с заболеванием.
Второй блок включает типы реагирования с интропсихической направленностью: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу раздражительной слабости, в подавленном, угнетенном состоянии с «уходом» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляций» перед заболеванием.
Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных: сензитивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Люди с указанными типами отношения к болезни при различных эмоционально– аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования; они или стесняются своего заболевания, или «используют» его в своих целях, строя концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.
Таким образом, различия, положенные в основу деления типов отношения к болезни на второй и третий блоки, состоят в том, что при близком спектре эмоционально-эффектного реагирования типы, входящие в эти блоки, отражают разную направленность дезадаптивного поведения. Интерпретировать профиль шкальных оценок пациента целесообразно не только по отдельным шкалам, но и по трем фрагментам профиля, соответствующим описанным выше блокам шкал.
Текст опросника диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)
1. Самочувствие
С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие
Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил
Дурное самочувствие я стараюсь перебороть
Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
У меня почти всегда что-нибудь болит
Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений
Плохое самочувствие у меня возникает от ожидания неприятностей
Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания
Мое самочувствие вполне удовлетворительное
У меня, с тех пор как я заболел, бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски
Мое самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие
Ни одно из определений мне не подходит
2. Настроение
Как правило, настроение у меня хорошее
Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным
У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем
Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти
Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение
Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия
У меня стало совершенно безразличное настроение
У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим
У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточенность и гнев
Малейшие неприятности сильно огорчают меня
Продовження таблиці
Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение
Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей
Ни одно из определений мне не подходит
3. Сон и пробуждение ото сна
Проснувшись, я сразу заставляю себя встать
Утро для меня самое тяжелое время суток
Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем
Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко
С утра я более активен и мне легче работать утром, чем вечером
У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения
Бессонница у меня наступает периодически без особых причин
Я не могу спокойно спать, если утром надо вставать в определенный час
Утром я встаю бодрым и энергичным
Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать
По ночам у меня бывают приступы страха
С утра я чувствую полное безразличие ко всему
Я могу свободно регулировать свой сон
По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни
Во сне мне видятся всякие болезни
Ни одно из определений мне не подходит
4. Аппетит и отношение к еде
Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях
У меня хороший аппетит
У меня плохой аппетит
Я люблю сытно поесть
Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде
Мне легко можно испортить аппетит
Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность
Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье
Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал
Еда не доставляет мне никакого удовольствия
Ни одно из определений мне не подходит
5. Отношение к болезни
Моя болезнь меня пугает
Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет
Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью
Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня
Без конца думаю обо всех возможных осложнениях, связанных с болезнью
Я думаю, что моя болезнь неизлечима, и ничего хорошего меня не ждет
Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей
Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают
Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже больше
Я чувствую, моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи
Я здоров и болезни меня не беспокоят
Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так как у других, поэтому требует особого внимания
Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым
Я знаю, по чьей вине заболел и не прощу этого никогда
Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни
Ни одно из определений мне не подходит
6. Отношение к лечению
Избегаю всякого лечения – надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать
Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением
Я был бы готов на самое мучительное, и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни
Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным
Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь
Считаю, что мне назначено много ненужных процедур, лекарств, меня уговаривают на никчемную операцию
Всякие новые лекарства, процедуры, вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях с ними связанных
От лечения мне становится только хуже
Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей
Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить
Считаю, что меня лечат неправильно
Я ни в каком лечении не нуждаюсь
Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое
Продовження таблиці
Я избегаю говорить о лечении с другими людьми
Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения
Ни одно из определений мне не подходит
7. Отношение к врачам и медперсоналу
Главное во всяком медицинском работнике, я считаю, внимание к больному
Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность
Считаю, что заболел я больше всего по вине врачей
Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей, болезни и только делают вид, что лечат
Мне все равно кто и как меня лечит
Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-либо важное, что может повлиять на успех лечения
Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь
Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения
С большим уважением я отношусь к медицинской профессии
Я не раз убеждался, что врачи и медперсонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности
Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и персоналом и потом сожалею об этом
Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь
Считаю, что врачи и персонал на меня попусту тратят время
Ни одно из определений мне не подходит
8. Отношение к родным и близким
Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких меня перестали волновать
Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроения
Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного
Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды
Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям
Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие
Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими
Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных
Из-за болезни я стал в тягость близким
Продовження таблиці
Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь
Я считаю, что заболел из-за моих родных
Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни
Ни одно из определений мне не подходит
9. Отношение к работе (учебе)
Болезнь делает меня никуда негодным работником (неспособным учиться)
Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения)
Моя работа (учеба) стала для меня совершенно безразличной
Из-за болезни мне теперь стало не до работы (учебы)
Все время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой)
Считаю, что заболел(а) из-за того, что работа (учеба) причинила вред моему здоровью
На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне
Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе)
Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) поменьше знали и говорили о моей болезни
Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу)
Болезнь сделала меня на работе (в учебе) неусидчивым (нетерпеливым)
На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни
Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь
Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу
Ни одно из определений мне не подходит
10. Отношение к окружающим
Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня
Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое
Когда я заболел, обо мне все забыли
Здоровый вид и жизнерадостность окружающих меня раздражают
Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни
Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется
Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть
Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни
Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий
Моя болезнь, и то, как я ее переношу, удивляют и поражают окружающих
Продовження таблиці
С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни
Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу
Среди окружающих я теперь вижу, как много людей страдают от болезней
Общение с людьми теперь мне стало быстро надоедать и даже раздражать меня
Моя болезнь не мешает мне иметь друзей
Ни одно из определений мне не подходит
11. Отношение к одиночеству
Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится легче
Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество
В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу
В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях
Часто, оставшись наедине, я скоро успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать
Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям
Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни
Мне стало все равно: что быть среди людей, что остаться в одиночестве
Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения
Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью
Ни одно из определений не подходит
12. Отношение к будущему
Болезнь делает мое будущее печальным и унылым
Мое здоровье пока не дает никаких оснований беспокоиться за будущее
Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях
Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем
Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем
Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе)
Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем
Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за мое будущее
Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел
Когда я думаю о своем будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей
Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее
Ни одно из определений не подходит
Регистрационный лист к опроснику ТОБОЛ
Ф.И.О. __________ Дата __________
Возраст __________ Пол __________
В графе «Номер выбранных ответов» обведите кружком для каждой темы номера тех двух утверждений, которые наиболее для Вас подходят.
БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...
Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...
Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...
