ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ. В зависимости от характера поврежден­ного сосуда или органа различают крово­течение артериальное, венозное

В зависимости от характера поврежден­ного сосуда или органа различают крово­течение артериальное, венозное, капил­лярное и паренхиматозное.

Причиной кровотечения может быть нарушение гемостаза или повреждение тканей, которое может возникать в ре­зультате травмы или развившегося патологического процесса (кровоточа­щая язва, распадающаяся опухоль, изъязвление сосуда в воспалительном инфильтрате, разрыв склерозированного сосуда).

Артериальное кровотечение отличает­ся алым цветом крови, пульсовыми уда­рами, зияющей раной, венозное — тем­ным цветом крови, отсутствием пульсо­вого кровотока и отрицательным веноз­ным давлением. Капиллярное кровотече­ние возникает в больших ранах, крово­точит вся ткань без пульсации. Парен­химатозное кровотечение наблюдается из печени, селезенки, легких и других паренхиматозных органов. Опасно оно тем, что сосуды в этих органах не спада­ются, так как стенки их фиксированы к строме органа. Быстрая потеря около 25 % всего объема циркулирующей кро­ви может привести к развитию гемор­рагического шока, а потеря 50 % крови опасна для жизни.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Это связано с условиями, в которых находится боль­ной, наличием кровоостанавливающих средств, квалификацией того, кто про­изводит остановку кровотечения.

Наиболее опасны кровотечения из крупных артерий. Если повреждены ма­гистральные сосуды, то смерть может наступить в течение нескольких минут.

В таких случаях необходимо проведение экстренных мероприятий для спасения жизни больного — предварительной ос­тановки кровотечения. К ней относятся: пальцевое прижатие магистрального со­суда к ближайшей кости, прижатие кро­воточащего места повязкой, наложение жгута. Первым действием оказывающим помощь пострадавшему является паль­цевое прижатие кровоточащего сосуда. Следует подчеркнуть, что пальцевым прижатием кровотечение останавливают на самый короткий срок и в дальнейшем необходимо применить другие методы. Прежде всего следует наложить резино вый жгут (бинт) нроксимальнее места кровотечения. При этом необходимо пом­нить, что слабое наложение жгута может даже усилить кровотечение, а чрезмер­ное затягивание его вызывает передав-ливание не только сосудов, но и нервных стволов, приводит к их повреждению. Для контроля за наложением жгута можно использовать пульсацию перифе­рических отделов неповрежденных арте­рий: при исчезновении пульса необходи­мо прекратить Сдавление тканей жгутом. Кроме того, наложенный жгут нельзя долго держать, а у лиц с выраженными атеросклеротическими изменениями в сосудах или развившемся воспалении наложение жгута противопоказано. В этих случаях производится наложение на центральный и периферический концы поврежденного сосуда (если они видны в ране) кровоостанавливающих зажи­мов, для чего требуется определенная медицинская квалификация оказываю­щих помощь и наличие инструментов.

Кровотечение из небольших сосудов можно остановить с помощью давящей повязки. Следует также помнить, что ра­нение крупных венозных сосудов в верх­ней половине тела человека опасно заса­сыванием атмосферного воздуха в про­свет вены. Поэтому поврежденную круп­ную вену необходимо как можно быстрее прижать стерильным тампоном.

Окончательную остановку кровотече­ния производят при помощи механиче­ских, физических, химических и биоло­гических способов. На магистральные сосуды накладывают сосудистые швы, сосуды меньшего калибра лигируют, ка-

пиллярное и паренхиматозное кровоте­чение останавливают при помощи тампо­нады. При кровотечении из печени кро­воточащие поверхности сшивают, повре­ждение селезенки чаще всего требует спленэктомии.

Из физических способов применяют прежде всего электрокоагуляцию. В ка­честве гемостатиков используют препа­раты рутина, кальция, желатина меди­цинского, пектина, коллагена, токсины змеиного яда, дицинон. При кровотече­нии, обусловленном местным фибриноли-зом, применяют синтетические антифиб-ринолитики, а также естественные ин­гибиторы фибринолиза типа контрикала. Биологическим способом окончательной остановки кровотечения из паренхима­тозных органов следует назвать свобод­ную пересадку на кровоточащую поверх­ность кусочка ткани, богатой тромбо-киназой (мышца, фасция, сальник). Ка­пиллярное кровотечение можно также остановить с помощью фибриновой или желатиновой губки.

При поступлении в хирургическое от­деление больных с поврежденными кро­воточащими крупными сосудами глав­ной задачей и наиболее правильным так­тическим подходом является наложение сосудистого шва. Техникой наложения ручного сосудистого шва обязаны вла­деть все хирурги. Перевязка поврежден­ного сосуда должна производиться как вынужденная необходимость, которая может быть оправдана только крайними обстоятельствами. Естественно, могут быть и противопоказания к наложению сосудистого шва, такие, например, как кровотечение из сосуда с разрушенной опухолевым или гнойным процессом стенкой.

Кровоточащие мелкие сосуды в ране при их повреждении или рассечении в ходе операции захватывают кровооста­навливающими зажимами. Для перевяз­ки сосуда ассистент вначале поднимает кровоостанавливающий зажим, устанав­ливает его перпендикулярно к тканям, а хирург проводит под концом зажима лигатурную нить. Затем при завязыва­нии и затягивании первого узла для предупреждения соскальзывания лига­туры ассистент приподнимает конец

зажима вместе с сосудом над тканями (поднимает «носик»! • После завязы­вания первого узла снимают крово­останавливающий зажим и еще раз осто­рожно затягивают узел. Дальше завязы­вают и затягивают второй узел и отсека­ют концы нити. Иногда в рубцовых тка­нях трудно наложить лигатуры на сосуд. В этих случаях прошивают ткани рядом с сосудом, после чего наложение лигату­ры удается без особых усилий и она не соскальзывает.