Местное обезболиваниеМестное обезболивание (анестезия) устраняет болевые ощущения в ограниченной области тела в результате выключения нервной проводимости при одновременном сохранении сознания. Ее можно вызвать пропитыванием тканей анестезирующим раствором (инфильтрацион-ная анестезия) либо воздействием раствора анестетика на нервные волокна, иннервирующие область операции (проводниковая анестезия). В хирургии в настоящее время для производства местной анестезии используют анестетики, которые являются производными сложных эфиров (новокаин, дикаин. пиромекаин) и амидов ароматических кислот или ароматическими амидами N-замещенных аминокислот (лидо-каин, тримекаин, совкаин). Одним из недостатков местной анестезии является то, что во время операции больные осознают свое состояние и испытывают отрицательные эмоции. Учитывая это, хирург перед операцией должен побеседовать с больным, успокоить его, доступно объяснить ему цель и ход предстоящей операции. Такого рода психопрофилактика должна стать неотъемлемой частью предоперационной подготовки больного. При выполнении анестезии необходимо помнить и учитывать также, что чувствительность различных тканей организма человека различная и зависит от количества приходящихся на единицу площади данной ткани нервных окончаний, реагирующих на механическую травму. Если вести обезболивание послойно, то следует учитывать, что очень болезненны при рассечении кожа, клетчатка и фасции, менее чувствительна мышечная ткань, наиболее болезненны надкостница, париетальная брюшина и плевра, твердая оболочка мозга. Малочувствительны к боли внутренние органы, костная ткань, а также мозговое вещество. Поэтому опасно рассечение тканей без тщательного обезболивания нервных стволов. Различают пять видов местной анестезии: контактную, инфильтрационную, проводниковую, внутривенную регионарную и лечебную (блокады). Контактную поверхностную анестезию производят путем распыления анестетика на поверхность слизистой оболочки или аппликации его с помощью ватного тупфера. Анестезирующий раствор заданной концентрации готовят ех tempore. При этом следует учитывать, что хронически измененные и уплотненные слизистые оболочки плохо всасывают анестезирующие растворы и, наоборот, рыхлые слизистые оболочки (носа, гортани, трахеи) резорбируют растворы очень интенсивно. Воспаленная слизистая оболочка в состоянии гиперемии настолько быстро всасывает анестетики, что возможна интоксикация. Инфильтрационная анестезия заключается в том, что анестезирующий раствор вводят послойно в ткани по ходу будущего разреза и на некотором расстоянии от него. Вначале раствор вводят внутрикожно по всей длине предполагаемого разреза, образуя так называемую «лимонную корочку». Затем прокалывают образовавшийся кожный желвак и вводят раствор новокаина в подкожную клетчатку, под фасции, в мышцы. Надежный анестезирующий эффект ин-фильтрационной анестезии новокаином наступает через 10--15 мин, а при современных (местных) анестетиках значительно быстрее. Инфильтрационная анестезия применяется при диагностических биопсиях, удалении небодыиих опухолей, а также в комбинации с проводниковой анестезией. Анестезия методом тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому состоит в том, что все ткани соответственно предполагаемому разрезу туго инфильтрируют 0, 25% раствором новокаина. После рассечения кожи и подкожной клетчатки подлежащие ткани вновь инфильтрируют новокаином, что способствует строгому послойному их рассечению. При расслоении тканей новокаином лучше видны кровеносные сосуды и нервные стволы.
|
