РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Основным принципом разъединения тка­ней является строгая послойность. Разъе­динение тканей производят режущими инструментами — скальпелем, ножни­цами и пр. В онкологии для разъединения тканей пользуются электрохирургичес­кими инструментами.

Для выполнения оперативного доступа в первую очередь необходимо рассечь покровные ткани, начиная с кожи. Раз­рез кожи намечают с учетом линий ее < натяжения, выполняют обычно брюши-стым скальпелем параллельно линиям Лангера. Вначале скальпель вкалывают перпендикулярно коже, затем брюшко кладут на ее поверхность и, надавливая на спинку инструмента указательным пальцем, производят рассечение, фикси­руя кожу в момент разреза пальцами левой руки.

После разреза кожи края раны разво­дят острыми крючками и останавливают кровотечение из рассеченных сосудов. Затем производят рассечение подкож­ной клетчатки, поверхностной фасции и подходят к собственной фасции. В связи с тем что под собственной фасцией могут располагаться более крупные сосуды и нервные стволы, ее необходимо рассечь таким образом, чтобы избежать повреж­дения подфасциальных сосудисто-нерв­ных образований. Для этого собственную фасцию захватывают двумя хирургиче­скими пинцетами, приподнимают и скальпелем или ножницами делают не­большой надрез. Дальше в надрез вводят желобоватый зонд и по нем скальпелем производят рассечение собственной фас­ции вначале в сторону одного угла раны,

затем в противоположную сторону. Встре­чающиеся по ходу разреза кровеносные сосуды и нервы сдвигают в сторону. Собственную фасцию можно также рас­сечь тупоконечными ножницами, под­водя порционно нижнюю браншу нож­ниц под фасцию.

Разъединение мышц, если позволяют условия, производят расслаиванием их по ходу мышечных волокон; при необхо­димости мышцы рассекают. Париеталь­ные листки брюшины и плевры рассека­ют ножницами между двумя анатомиче­скими пинцетами, которыми слегка при­поднимают серозный листок, предвари­тельно убедившись, что вместе с листком не захвачены внутренние органы. Если операцию выполняют под местным обез­боливанием, то перед рассечением пари­етального серозного листка следует не­пременно оросить его анестезирующим раствором.

Рассечение надкостницы производят скальпелем, после чего края надкостни­цы отслаивают, сдвигают прямым или изогнутым распатором, кости перепили­вают.

В настоящее время в нашей стране создано поколение лазерных установок, которые находят все более широкое при­менение в медицине и, в частности, в хи­рургии. Больше всего применяются уста­новки «Скальпель-1», «Скальпель-2» и «Ромашка».

Применение СО2-лазера при опера­циях на пищеводе, желудке, кишках по­зволяет уменьшить кровопотерю за счет коагуляции сосудов по линии разреза и в условиях сухого операционного поля выполнять резекцию органов с наложе­нием анастомозов. Особенно эффектив­ны комплексы лазерных инструментов в сочетании со специальными инстру­ментами и сшивающими аппаратами, благодаря которым укорачивается время на операцию, обеспечивается почти пол­ный гемостаз, защита окружающих тка­ней. Обнадеживающие результаты полу­чены при использовании лазеров во вре­мя операций на внепеченочных желчных путях, при резекции печени, поджелу­дочной железы, селезенки, а также в лечении по поводу мастита, абсцесса, трофической язвы, гнойных ран и пр.

С успехом применяется лазерная тех­ника в гинекологии, урологии, проктоло­гии, онкологии, пластической хирургии, нейрохирургии, оториноларингологии, косметологии и других областях меди­цины.