КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

 

1. Введение………………………………………………………..1

2. Полупроводниковые и ламповые генераторы

с внешним возбуждением…………………………………………………1

3. Режимы работы

генератора с внешним возбуждением……………………………………4

4. Влияние амплитуды возбуждающего напряжения

(тока), напряжений питания и смещения на амплитуду

выходного напряжения и колебательную мощность……………………9

5. О выборе угла отсечки тока выходного электрода………...10

6. Энергетический расчет ГВВ в критическом режиме

на заданную мощность…………………………………………………13

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Хирургические операции делят на плано­вые и неотложные. Плановые (несроч­ные) операции производят после деталь-ного клинического обследования боль­ного и соответствующей предоперацион­ной подготовки, неотложные (ургент-ные) операции выполняют в порядке экстренной помощи. Причем чем больше угроза для жизни больного в результате травмы или быстротекущего болезнен­ного процесса, тем меньше времени оста­ется на предоперационную подготовку.

Различают операции кровавые и бес­кровные. Последние, например вправле­ние вывихнутого плеча, бедра, в ряде случаев не требуют рассечения тканей. По своему характеру операции можно классифицировать также на радикаль­ные, при которых стараются полностью удалить патологический очаг, и паллиа­тивные. Цель паллиативных операций — облегчение страданий больного, умень­шение непосредственной опасности для жизни, но не полное излечение. В некото­рых случаях паллиативные операции мо­гут закончиться выздоровлением боль­ного: например, рубцевание язвенной ниши после ушивания перфоративной язвы желудка.

В зависимости от общего состояния больного, тяжести хирургического вме­шательства, а также локализации и ха­рактера патологического процесса опе­рации могут быть одномоментными, двухмоментными и многомоментными. Большинство операций являются одно­моментными. В два этапа выполняются операции, при которых требуется вос­становление сил больного или выведение

органа из состояния декомпенсации, на­пример, при операции по поводу адено­мы предстательной железы. Многомо-ментные операции — чаще всего пласти­ческие, при которых требуется поэтап­ное приживление пересаженных тканей.

По срокам вмешательства различают первичные, вторичные и повторные опе­рации, например ампутации. Кроме того, выделяют операции лечебные и диагно­стические, которые производят для уточ­нения диагноза.

В хирургии принято давать опреде­ление операции по наименованию опери­рованного органа и виду хирургического вмешательства. Различают вскрытие, или рассечение (tomia), органа или по­лости, например gastrotomia — рассече­ние стенки желудка, laparotomia — вскрытие полости живота, частичное удаление органа (resectio) — резекция печени, тонкой или толстой кишки, уда­ление периферической части органа (amputatio) — ампутация языка, верх­ней или нижней конечности. Наконец может быть полное удаление органа (ectomia), например удаление желуд­ка — gastrectomia, червеобразного от­ростка — appendectomia, почки — пер-hrectomia. Во время операции часто про­изводят пункцию (punctio), надрез linci-sio), накладывают лигатуру (Hgalura), шов (sutura) и т. п.

В производстве каждой хирургической операции условно выделяют два основ­ных этапа: оперативный доступ и опера­тивный прием. Оперативный доступ — начальный этап операции, суть которого заключается в обнажении органа или той части его, на которой будет осуществле­но непосредственное оперативное вме­шательство. Оперативные доступы дав-

но разрабатываются хирургами, и для каждой операции предложено и топогра-фо-анатомически обосновано определен­ное количество доступов. Применение их обуславливается локализацией патоло­гического процесса, возрастом, полом, телосложением больного и другими фак­торами. Оперативный доступ должен быть строго индивидуальным и в каждом конкретном случае предусматривать об­нажение органа в такой мере, чтобы обеспечить максимальные условия для рационального и вместе с тем полного выполнения последующего оперативного вмешательства.

Поэтому в некоторых случаях хирург вынужден в ходе операции изменить доступ или произвести дополнительный разрез тканей, учитывая обнаруженные дополнительные особенности патологи­ческого процесса (его распространен­ность, вовлечение соседних органов и т. д.). В других случаях, применяя один и тот же доступ, хирург может выпол­нить различные оперативные приемы или осуществить оперативные вмеша­тельства на нескольких органах. Так, осуществив рассечение белой линии переднебоковой стенки живота ниже nyifka, можно произвести вмешательство на тонкой кишке, мочевом пузыре, матке и других органах.

Правильный выбор оперативного до­ступа является чрезвычайно важным и ответственным моментом, который во многом предопределяет успешный исход операции. При этом хирург всегда дол­жен помнить, что общим требованием для всех оперативных доступов явля­ется физиологичность их выполнения (максимальное сохранение сосудов и нервов, расслоение мышц и т. п.}. Это обеспечивает минимальную травму тка­ней и, следовательно, наиболее быстрое заживление операционной раны.

Оперативный прием — решающий этап хирургической операции, которая вы­полняется на пораженном органе или тканях и предусматривает максималь­ное удаление патологического очага пу­тем последовательного отделения (в до­пустимых пределах) пораженных тка­ней с последующим восстановлением их функциональной и анатомической не-

прерывности. Так, рассечение стенки желудка обязательно заканчивается сшиванием двухрядным швом раны же­лудка, удаление части тонкой кишки — наложением анастомоза между централь­ным и периферическим отделами кишки, полное удаление желудка — восстанов­лением непрерывности пищеварительно­го канала через соустье между пище­водом и тонкой кишкой.

В настоящее время детально разрабо­таны схематические планы и техника всех оперативных приемов, однако не­смотря на это во многих случаях выпол­нение того или иного оперативного при­ема требует импровизации, которая определяется в первую очередь индиви­дуальными различиями в строении орга­на и особенностями течения патологи­ческого процесса.

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

Операционный блок — это комплекс основных и вспомогательных помещений, которые предназна­чены для подготовки и проведения операций. Он состоит из операционной, предоперационной, сте-рилизационной, материальной комнаты, комнат для наркоза, переливания крови, а в специализи­рованных хирургических отделениях — из допол­нительных помещений для наложения гипсовых повязок и пр.

Операционные комнаты должны быть светлыми и просторными. Чрезвычайно важным является обеспечение их освещением, соответствующим ги­гиеническим требованиям и создающимся бестене­выми лампами и другими источниками искусствен­ного освещения.

Основным требованием к операционному блоку является его полная изоляция от других подраз­делений больницы с сохранением удобных комму­никаций с приемным и хирургическим отделения­ми, отделениями анестезиологии и реаниматологии.

Операционные должны быть оборудованы уни­версальными операционными столами, вспомога­тельными столиками, которые используются во время операции, наркозными аппаратами, аппара­турой, необходимой для контроля за функциями различных систем организма больного во время операции. Количество и разнообразие этой аппа­ратуры определяется видом операции, специализа­цией хирургического отделения, территориальной принадлежностью лечебного учреждения и т. д. В настоящее время в больницах городского или областного значения операционные залы или блоки строятся в отдельных зданиях, сообщающихся с хирургическими отделениями переходами с учетом необходимой площади для рабочего места хирур­гической бригады.

Для уменьшения возможности попадания мик­роорганизмов в операционный блок пользуются стерильными шлюзами для больных, персонала и

аппаратуры. Чистые операции проводят в опера­ционных с ламинарным потоком (вертикальным или горизонтальным) стерильного воздуха. Крат­ность воздухообмена в них должна составлять около 500 в 1 ч.

Чтобы предупредить загрязнение воздуха в опе­рационной и операционной раны при особо чистых операциях (имплантация протезов, транспланта­ция) все члены хирургической бригады должны надевать специальную одежду (костюмы, шлемы), в которую поступает свежий воздух. Выдыхаемый воздух и выделяемые кожей вещества с помощью вакуумных отсосов удаляют за пределы опера­ционной. В операционных, построенных ранее или по устаревшим типовым проектам, устанавливают боксы с ламинарным потоком воздуха, стены кото­рых изготовляют из стекла или пластика. При этом голова больного и анестезиолог находятся вне бокса.

Предоперационная предназначена для надева­ния бахил и мытья рук, наркозная — для введения больного в наркоз. В наркозной анестезиологи исследуют артериальное давление, пульс, произво­дят ЭКГ, ЭЭГ, венепункцию, венесекцию, интуба­цию. Как и операционная, наркозная комната должна быть оборудована подводкой кислорода, сжатого воздуха, закиси азота. Аппаратная пред­назначена для установки контрольно-диагностиче­ской аппаратуры, санпропускник — для санитар­ной обработки лиц, работающих в операционной, смены одежды, протокольная — для ведения про­токола операции и карты наркоза или диктофонной записи. Кроме этих помещений имеются комнаты для хирургов, медицинских сестер, лаборатория для проведения срочных анализов и прочее.

Стерилизационную комнату оборудуют аппара­турой, необходимой для стерилизации хирургиче­ских инструментов, паровыми стерилизаторами — для стерилизации белья и перевязочного мате­риала. В отдельном помещении устанавливают емкости, столы для мойки и чистки инструментов, использованных во время операции. В крупных больничных комплексах стерилизационные разме­щают в отдельных зданиях, где производится сте­рилизация материала для всех хирургических от­делений, службы'реанимации и интенсивной тера­пии.

В материальной комнате устанавливают шкафы с хранящимися в них хирургическими инстру­ментами, перевязочным материалом, столы, на ко­торых готовят перевязочный материал для стери­лизации.

Отделение реанимации и интенсивной терапии должно находиться на изолированной территории, вблизи операционной, иметь специальную конт­рольно-диагностическую и лечебную аппаратуру, бесперебойно снабжаться трансфузнойными и ле­карственными средствами.

В помещение для интенсивного контроля (зал пробуждения, реанимации) хирургической клини­ки направляются оперированные больные для на­блюдения за остаточным действием наркоза на сознание, дыханием, кровообращением, мочевы­делением. После восстановления защитных реф­лексов, сознания, стабилизации функций дыхания и кровообращения больных переводят в хирурги­ческое отделение.

Если во время операции возникли угрожающие

для жизни больного осложнения или операция про­водилась на жизненно важном органе (головном мозге, сердце, легком), больных помещают в отде­ление интенсивной терапии и реанимации. Это отделение оборудовано контролирующей и лечеб­ной аппаратурой (дефибрилляторами, кардиомо-ниторами, аппаратами ИВЛ, плевроаспираторами и т. д.). Отделение рассчитано на 12—18 коек, имеет специальную экспресс-лабораторию, боль­ные находятся под постоянным наблюдением вра­чей-реаниматологов.