Ситуационные задачи. Предприниматель, 37 лет, обратился с жалобами на боли в правых нижних отделах живота, здесь же — болезненное выпячивание

Предприниматель, 37 лет, обратился с жалобами на боли в правых нижних отделах живота, здесь же — болезненное выпячивание. Боли в животе и выпячивание возникли 30 мин. назад после подъема тяжести. До этого в течение двух лет при физическом напряжении в правой паховой области определялось выпячивание, которое самостоятельно исчезало в покое и в горизонтальном положении больного. При осмотре живота справа ниже проекции пупартовой связки — болезненное образование плотноэластичной консистенции размерами 4× 4× 6 см. Образование не вправляется в брюшную полость, перкуторно над ним определятся тупой звук. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез не нарушены.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Рабочий, 40 лет, поступил в хирургическое отделение в связи ущемлением левосторонней паховой грыжи. Время, прошедшее с момента ущемления, – 9 ч. При обследовании больного обнаружены признаки перитонита. Под местной анестезией паховым доступом вскрыт грыжевой мешок. Содержимое грыжевого мешка — участок тонкой кишки длинной 20 см синюшно-багрового цвета, в грыжевом мешке — мутная (с запахом) жидкость. Больному дан наркоз. Выполнена нижне-срединная лапаротомия. Диагностирован разлитой серозно-фиброзный перитонит. Источник перитонита — омертвевшая тонкая кишка, составляющая грыжевое содержимое. Нежизнеспособная тонкая кишка резецирована на протяжении 60 см с анастомозом «бок в бок». Выполнена назогастроинтестинальная интубация. Промывание брюшной полости. Дренирование ее силиконовой трубкой с множеством перфорационных отверстий для перитонеальной перфузии. Пластика левого пахового канала по Бассини. Длительный (в течение 1 мес.) послеоперационный период с картиной постепенно разрешающегося разлитого перитонита и нагноения срединной лапаротомной раны. Выздоровление.

Правильно ли поступил хирург? Сформулируйте диагноз, с которым больной может быть представлен на врачебно-трудовую экспертную комиссию? Каким может быть экспертное решение?

 

Строитель, 45 лет, жалуется на боли в правой паховой области. Два часа назад, поднимая тяжелый предмет, почувствовал интенсивную боль в правой паховой области. Имеющееся здесь выпячивание перестало вправляться. К моменту поступления в отделение боль в животе приобрела схваткообразный характер. Была однократная рвота. При осмотре в правой паховой области определяется округлое образование величиной 3× 5× 6 см, безболезненное при пальпации. Живот ассиметричен по причине вздутия левых отделов, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Обуховской больницы положительный.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

 

Студент, 18 лет, потупил в хирургическое отделение в связи с ущемлением правосторонней паховой грыжи. Срочная операция под местной анестезией. В грыжевом мешке — прядь сальника с участками некроза. Резекция сальника в пределах здоровых тканей, пластика пахового канала по Жирару—Кимбаровскому.

Следует ли представлять больного на военно-врачебную и врачебно-трудовую экспертную комиссии? Каким может быть экспертное решение?

 

Аудитор, 50 лет, перенесший 7 лет назад аппендэктомию поступил в хирургическое отделение в связи с ущемленной послеоперационной грыжей. С момента ущемления прошло два часа. В момент осмотра грыжевое выпячивание, несомненно, имевшее место в зоне послеоперационного рубца, самостоятельно вправилось в брюшную полость. Наблюдался в хирургическом отделении. Данных за острые хирургические заболевания органов брюшной полости не было. Через 5 дней в плановом порядке произведена пластика передней брюшной стенки по Сапежко. Выздоровление.

Следует ли представлять больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию?

 

Вопросы для самоконтроля

Какие анатомические образования составляют треугольники Пти и Лесгафта.?

В каких зонах грудо-брюшной преграды чаще образуются внутренние диафрагмальные грыжи?

В каких карманах брюшины происходит ущемление внутренних грыж живота?

Когда при устранении ущемле нных внутренних грыж живота выполняется энтеро- или колостомия?

Кто из отечественных ученых внес весомый вклад в разработку вопросов лечения

ущемленных грыж живота?