Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ




 

Боль – это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.

Анестезия– (греч. нечувствительность) – комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждения вызываемым любым оперативным вмешательством общих патологических нарушений и реакций организма: психического дискомфорта, боли, мышечной защиты, изменений кровообращения и дыхания, обмена веществ и др.

Анальгезия – отсутствие боли. Выделяют периферическую и центральную анальгезию. Периферическая анальгезия происходит, когда выключаются болевые импульсы при внутритканевом введении местных анестетиков ( местная анестезия). Центральная аналгезия, возникает в случае подавления деятельности центральных образований нервной системы, участвующих в проведении болевого импульса.

Наркоз ( греч. оцепенение, онемение) – искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путём глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания.

К общему обезболиванию относят: ингаляционный и неингаляционный наркоз.

 

В зависимости от количества применяемых веществ наркоз бывает:

  1. чистый (один препарат);
  2. смешанный (2 или несколько препаратов);
  3. комбинированный (многокомпонентный), когда применяют несколько наркотических средств, или используют несколько путей введения (в/в + ингаляционный);

 

Комбинированный:

  1. вводный наркоз, с помощью которого первоначально выключается сознание больного, минуя стадию возбуждения и обеспечиваются условия для интубации трахеи;
  2. поддерживающий, основной наркоз, применяется на протяжении всей операции;
  3. дополнительный наркоз, при котором применяется различные средства (анестетики, аналгетики), для уменьшения количества основного наркотического вещества, или усиления его эффекта;
  4. базис-наркоз, вспомогательный элемент комбинированного обезболивания, на фоне которого применяются другие виды обезболивания (в/в, прямокишечный);

 

По продолжительности и глубине различают:

  1. полный наркоз, при длительных операциях;
  2. неполный наркоз ( рауш- наркоз), при кратковременных вмешательствах (вправление вывихов, перевязки, гнойники).

Ингаляционный наркоз основан на введении в дыхательные пути общих анестетиков в виде пара или газа, с последующей диффузией их из альвеол в кровь.

 

Ингаляционный наркоз может проводится методами:

  1. масочный;
  2. эндотрахеальный;
  3. эндобронхиальный;

Масочный наркоз применяют при небольших операциях, не требующих мышечных релаксантов.

Интубационный (эндотрахеальный), при котором наркотические вещества вводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.

 

В результате исключается аспирация рвотных масс, крови, уменьшается количество введения анестетика, оптимальное введение ИВЛ и дачи кислорода.

 

Этапы интубационного наркоза:

1 этап – премедикация. Накануне операции назначают седативные препараты и барбитураты (снотворные). За 30 минут до операции назначают атропин 1 мл с целью снижения секреции и саливации, с целью профилактики остановки сердца. Наркотические анальгетики: промедол, омнопон, морфин – для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков. Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, дипразин – с целью предупреждения бронхоспазма, падения АД, снижения аллергических реакций.

2 этап – вводный наркоз. Анестетик вводится внутривенно (гексенал, тиопентал - натрия).

3 этап – миорелаксация. Расслабления мышц, достигается применением мышечных релаксантов. Препараты: дитилин (листенон, миорелаксин) 1-2 %, в дозе 1,5 мг/кг веса, длительность расслабления мускулатуры 4-5 минут; тубокурарин, диплацин, навулон, ардуан, длительность 30 -45 минут.

Миорелаксанты- препараты, вызывающие расслабление мускулатуры. Операция проводится только при полном расслаблении мускулатуры. Миорелаксанты вызывают расслабление поперечнополосатой мускулатуры в определенной последовательности: мышцы лица, мышцы конечности, туловища, межреберные мышцы, диафрагма.

4 этап – интубация трахеи, выполняется после полного расслабления мышц и прекращения самостоятельного дыхания. Для интубации трахеи необходим ларингоскоп, им отодвигают надгортанник, для видимости голосовой щели.

5 этап – базисный наркоз. Внутривенные анестетики и через интубационную трубку дыхательные анестетики вводятся в организм.

6 этап – экстубация. Интубационная трубка удаляется после восстановления самостоятельного дыхания.

Препараты для наркоза:

Жидкие ингаляционные препараты:

Эфир для наркоза – малотоксичен, обладает широким терапевтическим диапазоном действия.

Фторотан – в 4-5 раз превосходит действия эфира, токсичен.

Газообразные ингаляционные препараты:

Закись азота(«веселящий газ»)- малотоксичен, применяется в соотношении с кислородом 4:1.

Циклопропан – используется в смеси с кислородом, взывоопасен.

Клиническое течение наркоза: наиболее типичное клиническое течение эфирного наркоза. Оно легло в основу классификация наркоза по стадиям.

1 стадия- аналгезия. Характерно затемнение сознания, что проявляется бессвязной речью, неправильными ответами. Кожа гиперемирована, лицо, зрачки реагируют на свет, пульс и дыхание учащены (рауш-наркоз);

2 стадия - возбуждения. Происходит торможение коры и подкорка растормаживается. Лицо резко краснеет, челюсти сжаты, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция на свет сохраняется, пульс учащен, АД повышено, рвотный рефлекс усилен, дыхание учащено. В этой стадии секреция увеличивается. Может быть непроизвольное мочеиспускание. Затем больной успокаивается.

3 стадия – наркозного сна. Сознание полностью утрачивается теряются чувствительность, мышечный тонус, угнетаются рефлексы. Выделяют 3 уровня: поверхностный, средний и глубокий. Дыхание становится ровным, глубоким, нормализуется АД, исчезает гиперемия лица, глазное яблоко плавающее, зрачок сужен не реагирует на свет.

4 стадия – пробуждения. Все восстанавливается в обратном порядке. Если продолжительный наркоз, то в результате передозировке может наступить смерть.

 

Показание для проведения наркоза:

  1. Операции, во время которых имеется большая опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (челюстно-лицевые);
  2. Операции с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология и т.д.);
  3. Операции, требующие управления жизненно важными функциями организма (при вскрытии грудной клетки, терминальных состояниях);

 

Абсолютных противопоказаний к наркозу нет Относительные: трудности интубации трахеи, связанные с анатомическими факторами: тугоподвижность шейного отдела позвоночника, сужение трахеи, гортани.

Осложнения во время наркоза:

  1. неправильное проведение ИВЛ: гиповентиляция или гипервентиляция, повреждение ткани легкого, нарушение в малом кругу кровообращения;
  2. смещения, перегиб, сдавление и закупорка интубационной трубки;
  3. осложнения, связанные с применением миорелаксантов, апноэ.

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 722. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.017 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7