Экзаменационный билет № 7

 

В дежурный урологический стационар обратился пациент 51 года с жалобами на внезапно возникшую, выраженную, нестерпимую боль в поясничной области, левом подреберье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Заболел 3 часа назад во время работы (водитель). В течение последнего часа отмечает учащенные позывы на мочеиспускание, микции небольшими порциями, безболезненные, моча с примесью крови. Год назад по УЗИ в левой почке был выявлен камень 5 мм в диаметре. Объективно: Пациент возбужден, все время двигается, мечется по приемному покою, просит уменьшить боль. Температура тела 36, 9°С. Пальпация проекции левой почки болезненна. ОАК – лейкоцитоз (11х10⁹/л) без сдвига лейкоцитарной формулы влево, ОАМ – свежие эритроциты в большом количестве. По УЗИ – резкое, напряженное расширение чашечно-лоханочной системы слева, камней нет. Обзорная урография: в проекции нижней трети левого мочеточника имеется округлая тень до 6 мм в диаметре, подозрительная на уроконкремент.

 

Тестовые вопросы:

1. Диагноз?

А. Острый правосторонний обструктивный пиелонефрит

Б. Острый аппендицит

В. Острый панкреатит

Г. МКБ. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика слева

Д. ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

 

2. При каких урологических заболеваниях возможно появление крови в моче?

А. МКБ

Б. Опухоль почки

В. Гидронефроз

Г. Правильно А и Б

Д. Правильно все

 

3. Какие методы диагностики необходимо провести, чтобы уточнить диагноз?

А. Экскреторную урографию

Б. Урофлоуметрию

В. Компьютерную томографию

Г. Правильно А и Б

Д. Правильно А и В

 

4. К рентгенонегативным мочевым камням относятся:

А. Фосфаты

Б. Фосфаты + ураты

В. Ураты + оксалаты

Г. Ураты (мочекислые)

Д. Ураты + оксалаты + фосфаты

 

5. К факторам, не влияющим на образование мочевых камней, относятся:

А. Высокая концентрация натрия и креатинина в крови и моче

Б. Уростаз

В. Высокая вязкость мочи

Г. Низкий уровень защитных коллоидов в моче

Д. Высокая концентрация щавелевой, мочевой кислоты, кальция в моче

 

6. Назовите наиболее подходящий вариант лечения данного пациента при условии, что сохраняется нарушение оттока мочи из почки, несмотря на консервативное лечение.

А. Пункционная нефростомия

Б. Уретеролитотомия

В. Катетеризация мочеточника

Г. Контактная литотрипсия

Д. Правильно А и В

Теоретические вопросы:

1. Назовите основные этиологические факторы мочекаменной болезни?

2. Что возникает при мочекаменной болезни раньше – боль или гематурия?

3. Назовите необходимые условия для экстракции камней мочеточников?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)