Экзаменационный билет № 10. В Центр охраны здоровья шахтеров г
В Центр охраны здоровья шахтеров г. Л-Кузнецкий линейной бригадой скорой медицинской помощи (СМП) доставлен мужчина 34 лет с диагнозом: «Политравма: закрытые переломы правых плечевой и бедренной костей, открытый перелом правой голени в средней трети, тупая травма живота, шок III ст.» Состояние пострадавшего тяжелое, в сознании. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. АД = 60/20 мм рт. ст., пульс 128 в мин. На правой руке шина Крамера, на правой ноге шина Дитерихса. Живот при пальпации умеренно напряжен, болезнен, шумы кишечной перистальтики ослаблены. Доставивший врач «скорой помощи» сообщил, что пострадавший во время работы в забое угольной шахты попал под обвал породы, но быстро был извлечен шахтерами, а горноспасатели доставили на-гора (на поверхность). Врач СМП ввел 2 мл 2% раствора промедола в/м, 400 мл физраствора и 400 мл 5% глюкозы. Тестовые вопросы: 1. Относятся ли повреждения у данного пострадавшего к политравме? А. Не относятся. Б. Относятся к сочетанным повреждениям. В. Относятся к комбинированным поражениям. Г. Относятся к множественным механическим травмам. Д. Относятся к политравме. Е. Правильно Б, Г, Д. 2. Политравма характеризуется следующими особенностями, кроме: А. Синдрома взаимного отягощения. Б. Учащения развития тяжелых осложнений. В. Сложности диагностики повреждений. Г. Большей частоты у лиц старше 50-60 лет. Д. Высокого уровня летальности. Е. Атипичной симптоматики повреждений. 3. Ошибочные действия врача скорой медицинской помощи: А. Наложение шины Дитерихса. Б. Наложение шины Крамера. В. Введение промедола. Г. Внутривенное введение 400 мл физраствора. Д. Внутривенное введение 5% раствора глюкозы. 4. Какие исследования необходимо провести пострадавшему? А. Общий анализ крови, показатель гематокрита, состояние свертывающей системы крови. Б. Рентгенографию грудной клетки в сидячем положении. Г. Лапароцентез или лапароскопию. Д. Рентгенографию органов живота в стоячем положении для обнаружения газа под куполом диафрагмы. Е. Анализ мочи на наличие капель жира. 5. При множественных и сочетанных повреждениях хирургическая помощь оказывается на основе принципа доминирующей травмы. Какая Ваша хирургическая тактика? А. Провести полный комплекс инфузионно-трансфузионной терапии, по стабилизации гемодинамических показателей выполнить остеосинтез переломов плеча, бедра и голени. Б. На правое плечо наложить заднюю гипсовую лонгету по Турнеру, правую ногу уложить на шину Бёлера и наладить скелетное вытяжение за мыщелки бедра и пяточную кость. В. На фоне проведения инфузионной терапии, гемотрансфузии направить срочно в операционную, произвести лапаротомию, остановить продолжающее внутрибрюшное кровотечение, устранить выявленные повреждения. При удовлетворительных гемодинамических показателях наладить скелетное вытяжение. Г. На фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии произвести лапаротомию, остановить кровотечение, устранить выявленные повреждения. По завершении лапаротомии двумя бригадами хирургов на правую голень наложить аппарат Илизарова, переломы плеча и бедра фиксировать пластинами. Д. Правильно А, Б. 6. Наиболее опасные осложнения в послеоперационном периоде: А. Тромбоэмболия легочной артерии. Б. Травматическая жировая эмболия. В. Повторное кровотечение из ложа оперативного вмешательства. Г. Гипостатическая пневмония. Д. Почечно-каменная болезнь. Е. Динамическая непроходимость кишечника. Ж. Острая задержка мочи. Теоретические вопросы: 4. Назовите комплекс необходимых мероприятий пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе? 5. В чем опасность надмыщелковых переломов бедра? 6. Какой нерв наиболее часто травмируется при переломах плеча? Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)
|
