Экзаменационный билет № 12

В дежурный урологический стационар доставлен больной Г., 29 лет с жалобами на боль в левой поясничной области, возникшей после падения и ушиба левой поясничной области. Дважды отмечал мочеиспускание с кровью. Состояние средней степени тяжести. Пациент бледный, пульс – 95 в 1 минуту, АД – 100/65 мм.рт.ст., частота дыхания 28 в 1 минуту. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости изменений не найдено. Имеется припух­лость в левой поясничной области. Пальпация проекции левой почки резко болезненна. Ранее никогда у уролога не обследовался, никаких исследований почек не проходил. Лабораторно: кровь: лейкоциты – 10х10⁹/л, эритроциты – 2, 8х10¹²/л, гемоглобин – 108 г/л; моча: цвета мясных помоев, эритроциты сплошь, подсчет невозможен. По данным УЗИ почек: в области нижнего полюса левой почки визуализируется прерывистый ее контур, здесь же определяется преимущественно анэхогенное образование неоднородной структуры 93х64 мм, подвижность левой почки ограничена, чашечно-лоханочная система резко расширена.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Ушиб левой почки.

Б. Закрытое повреждение левой почки. Разрыв паренхимы нижнего полюса с разрывом ЧЛС и фиброзной капсулы с формированием урогематомы.

В. Закрытое повреждение левой почки. Разрыв паренхимы нижнего полюса с формированием подкапсульной гематомы.

Г. Закрытое повреждение левой почки. Отрыв почки от сосудистой ножки.

Д. Размозжение левой почки.

 

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

А. МКБ. Почечная колика слева.

Б. Острый пиелонефрит слева. Некротический папиллит. Почечное кровотечение.

В. Гидронефроз слева, II стадии.

Г. Опухоль левой почки.

Д. Со всеми перечисленными.

 

3. Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза и планирования лечения?

А. КТ почек и органов брюшной полости

Б. Лапароскопия

В. Экскреторная урография

Г. Урофлоуметрия

Д. Цистоскопия

 

4. Лечение пациента состоит из:

А. Постельный режим, холод на поясничную область, гемостатические препараты, антибиотики, анальгетики.

Б. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, дренирование забрюшинного пространства.

В. Люмботомия, дренирование забрюшинного пространства.

Г. Люмботомия, нефростомия, ушивание разрывов ЧЛС и паренхимы почки, удаление урогематомы, дренирование забрюшинного пространства.

Д. Пункционная нефростомия, пункция и дренирование урогематомы, постельный режим, гемостатические препараты.

 

5. К особенностям перитонита при внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря относится:

А. Резкая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Б. Тошнота, рвота.

В. Выраженный метеоризм.

Г. Высокая температура тела.

Д. Скрытая (маловыраженная) симптоматика перитонита.

 

6. Укажите поздние осложнения травмы почки:

А. Сморщенная почка

Б. Нефрогенная гипертония

В. Острый пиелонефрит

Г. Опухоль почки

Д. Правильно А и Б

Теоретические вопросы:

1. Назовите основные симптомы закрытой травмы почки?

2. Консервативное лечение ушиба почки?

3. Варианты оперативного лечения повреждений почки?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)