Министерства здравоохранения и социального развития России. Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

Экзаменационные задачи для итоговой государственной аттестации

по дисциплине «Хирургические болезни», для специальности 060101 - «лечебное дело», квалификация «хирургия»

Экзаменационный билет № 15

У больного 55 лет отсутствует проходимость пищевода для всех видов пищи. Болен 8 месяцев, начало заболевания пациент связывает с психоэмоциональны стрессом. Заболевание началось с нарушения проходимости по пищеводу грубой, затем полужидкой и жидкой пищи. Полная непроходимость пищевода наступила за 6 дней до госпитализации. Больной истощен, кожные покровы бледные, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 76 в мин. Слева над ключицей определяется увеличенный л/ф узел до 2 см в диаметре. При рентгеноскопии пищевода - полная непроходимость на уровне С7-Th1.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Рак пищевода

Б. Лимфогрануломатоз с поражением шейных л/ф узлов

В. Липома шеи

Г. Рак щитовидной железы

Д. Дивертикул Ценкера

2. Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза и определения распространенности процесса?

А. Эзофагоскопию с биопсией

Б. Эксцизионную биопсию пораженного л/ф узла

В. КТ средостения и шеи

Г. УЗИ ЩЖ и л/ф узлов шейно-надключичной зоны

Д. Стернальную пунцию

Назовите диагностические возможности данных исследований, цель и порядок их проведения?

3. При каком типе роста опухоли дисфагия проявляется раньше?

А. Язвенный

Б. Узловой (бородавчато-папилломатозный)

В. Инфильтративный (скиррозный)

4.Поражение надключичных л/ф узлов у данного больного расценивается как:

А. Проявление ретроградного лимфогенного матастазирования

Б. Поражение регионарных лимфоузлов

В. Отдаленное лимфогенное метастазирование

5. Определите тактику лечения:

А. Гастростомия

Б. Лучевая терапия

В. Химиолучевая терапия

Г. Экстирпация пищевода с эзофагопластикой

Д. Шунтирующая операция

6. Какими доступами следует воспользоваться при хирургическом лечении:

А. Шейный доступ слева

Б. Чресплевральный доступ справа (боковая торакотомия справа)

В. Чресплевральный доступ слева (боковая торакотомия слева)

Г. Чрезбрюшинный доступ (сагиттальная диафрагмокруротомия по А.Г.Савиных)

 

Теоретические вопросы:

1. Определите уровень поражения пищевода, характер и степень дисфагии.
2. Современная классификация заболевания.
3. Варианты эзофагопластки, хирургические доступы, пути проведения трансплантата, лимфодиссекция. Хирургическое наследие А.Г.Савиных.

 

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии