Экзаменационный билет № 13

Мужчина 70 лет последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса и кашель. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастом на уровне Тh 5-7 определяется дефект наполнения с «изъеденным» контуром протяженностью до 8см и следы контраста слева за пределами пищевода.

 

Тестовые вопросы:

 

1.Дисфагия в данном случае носит характер:

А. Интермитирующей

Б. Перемежающей

В. Постоянной

Г. Парадоксальной

Д. Прогрессирующей

Для каких заболеваний пищевода характерны перечисленные варианты дисфагии?

2. Наиболее вероятный диагноз:

А. Болезнь Крона

Б. Рак пищевода

В. Энтерогенная киста

Г. Диффузный спазм пищевода

Д. Стриктура пищевода

Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями.

3. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза и определения распространенности процесса?

А. Компьютерная томография органов средостения

Б. Ларингоскопия

В. Бронхоскопия

Г. УЗИ органов брюшной полости и почек, л/ф узлов шейно-надключичной зоны

Д. Эндоскопическое исследование с биопсией

Назовите диагностические возможности перечисленных исследований и цель их проведения у данного больного?

4. Какое осложнение возможно у больного?

А. Пищеводно-медиастинальный свищ

Б. Пищеводно-трахеальный свищ

В. Пищеводно-бронхиальный свищ

Г. Пищеводно-плевральный свищ

Д. Поражение возвратного нерва

5. Наиболее вероятная гистологическая структура злокачественной опухоли пищевода?

А. Аденокарцинома

Б. Саркома

В. Плоскоклеточный рак

Г. GIST опухоль

Д. Лимфосаркома

6. Какие варианты лечения возможны при данном заболевании?

А. Лучевая терапия

Б. Эзофагостомия

В. Стентирование пищевода

Г. Гастростомия

Д. Паллиативная резекция пищевода с эзофагопластикой

Е. Шунтирующая операция

Теоретические вопросы:

1. Определите уровень поражения пищевода и степень дисфагии?
2. Злокачественные пищеводные фистулы, варианты и принципы их лечения?
3. Хирургические и эндоскопические методы реканализации пищевода, в том числе стентирование пищевода. Варианты гастростом.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

Д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»