Экзаменационный билет № 19

 

Больная 50 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в животе, трудно устраняемые запоры, громкое урчание, примесь тёмной крови и слизи в кале.

История заболевания. Больна в течение 4 месяцев. Заболевание началось со схваткообразной боли, урчания и вздутия живота. Указанные симптомы исчезли после обильного отхождения каловых масс. В дальнейшем появились запоры, слышимое на расстоянии урчание, изредка-боль в области пупка и кровь в испражнениях. В поликлинику обратилась через месяц. Терапевт пропальпировала живот, симптомов раздражения брюшины и опухолевидных образований не обнаружила. Было выполнено рентгенологическое исследование желудка и путём досмотра на следующий день – кишечника. В желудке патологии не выявлено. В толстой кишке контраст равномерно заполнил правую половину и поперечную ободочную кишку до селезёночного угла. Патологии не обнаружено. Диагностирован хронический колит, назначено медикаментозное лечение. Больше к врачу не обращалась. В ООД при физикальном обследовании отмечено неясное безболезненное уплотнение в левой половине живота. Питается преимущественно жирной пищей, любит сладости. Предпочитает белый хлеб, овощей и фруктов употребляет мало. Алкоголь употребляет часто. Десять лет назад выполнена эндоскопическая полипэктомия прямой кишки.

Тестовые вопросы:

 

1. Какой клинический минимум обследования назначите больной?

А) флюорография лёгких, спирография, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мокроты

Б) ирригоскопия, фиброколоноскопия, рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости

2. Дайте заключение по рентгенограмме этой больной

 

 

А) спастический колит

Б) болезнь Гиршпрунга

В) рак сигмовидной кишки

 

 

3. Допущены ли ошибки при обследовании больной в поликлинике по месту жительства? Кем и какие?

А) терапевтом не пропальпировано опухолевидное образование и недооценены

клинические симптомы болезни

Б) рентгенологом не проведено дополнительное исследование кишечника с помощью контрастной клизмы

4. Ваш диагноз:

А) ХНЯК

Б) Рак сигмовидной кишки

В) Рубцовая стриктура сигмы

5. Каков план лечения?

А) проведение курса спазмолитической терапии

Б) физиотерапевтическое лечение

В) левосторонняя гемиколонэктомия

 

Теоретические вопросы:

1. Предраковые заболевания толстой кишки. Облигатный и факультативный предрак.

2.Осложнения при раке толстой кишки.

3.Паллиативные операции (паллиативные резекции, обходные анастомозы, колостомия, показания к ним).

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)