Экзаменационный билет № 6

 

Больной, 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно перенес 3 отчетливых обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи, билирубин, мочевина, креатинин, амилаза. щелочная фосфотаза, трансаминизы - в пределах нормы. При УЗИ - в области тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

А. Истинная киста поджелудочной железы

Б. Панкреатогенный абсцесс

В. Постнекротическая ложная киста поджелудочной железы

Г. Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Д. Киста левой почки.

2. Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки?

А. Простотой выполнения

Б. Возможностью выполнения при любой локализации процесса

В. Антирефлюксным характером дренирования кисты

Г. Поступлением ферментов поджелудочной железы в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную

Д. Индивидуальным предпочтением хирурга.

 

3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

А. КТ или ЯМР-томографию

Б. Ретроградную холангиопанкреатографию

В. Бактериологическое исследование пунктата

Г. Антеградную УЗ-контролируемую цистографию

Д. Лапароскопическое ультразвуковое исследование

 

4. Что не имеет отношения к факторам, определяющим формирование кисты после панкреонекроза?

А. Размеры очагов некроза

Б. Инфицированность процесса, характер флоры

В. Нарушение целостности магистральных протоков в очаге воспаления

Г. Нарушение оттока панкреатического секрета через фатеров сосок

Д. Вид панкреонекроза: геморрагический или жировой

 

5. Чем определяется генез болевого синдрома в описанном случае?

А Внутрипротоковой активацией ферментов.

Б. Связью с протоками поджелудочной железы

В. Внутрипросветной гипертензией кисты

Г. Медиаторами воспаления

Д. Локализацией в области солнечного сплетения

Теоретические вопросы:

1. Какие жидкостные образования поджелудочной железы относятся с истинным кистам, а какие к ложным?

2. С какой целью и у какой категории пациентов выполняется наложение цистодигестивных анастомозов?

3. Что такое «закрытый» способ лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)