Тема 3. Классификация медицинских и немедицинских затрат

 

Метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определённым заболеванием как на определённом этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определённых задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчётов между субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования и т. п.

Рассчитываются прямые, непрямые, косвенные и неосязаемые затраты:

· прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесённые системой здравоохранения), например:

o затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников);

o затраты на лекарственные препараты;

o затраты на содержание пациента в лечебном учреждении;

o затраты на транспортировку больного санитарным транспортом;

o плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др.;

· прямые не медицинские затраты:

o наличные («карманные») расходы пациентов (например — оплата сервисных услуг в медицинском учреждении);

o затраты на не медицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб);

o затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным — не санитарным) и т. п.;

· косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей):

o затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством;

o «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью;

o экономические потери от снижения производительности на месте работы;

o экономические потери от преждевременного наступления смерти;

· нематериальные (неосязаемые) затраты — затраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, — из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа.

 

Анализ " затраты - эффективность" (Cost-Effectiveness Analysis) проводится в случае, когда рассматриваются несколько альтернативных медицинских вмешательств при одинаковых показаниях с различными стоимостью и эффективностью. Целью является выбор варианта с наименьшим коэффициентом затратной эффективности (Cost - effectiveness сoefficient) – по сути, удельной стоимости в расчете на единицу эффекта.

Метод основан на принципе актуарного прогнозирования. При этом сравниваются общие затраты на весь объем медицинских услуг, связанных с разными видами лечения, их клиническими эффектами.

Можно использовать два подхода к реализации этого метода:

 

1. Определение собственно коэффициента затратной эффективности К_eff (отношение стоимости к эффективности):

К_eff = Сost: Eff, (1)

где Соst - суммарные затраты; Еff- эффективность.

За единицу эффективности могут быть приняты как непосредственно клинические параметры (уровень артериального давления, гемоглобина), так и показатель " сохраненных лет жизни".

Коэффициент затратной эффективности К_eff рассчитывается для всех альтернативных вмешательств (отсутствие вмешательства также может считаться вмешательством). Если значение эффективности считается равным нулю (Eff = 0), то К_eff не определен.

Следует отметить, что при отсутствии вмешательства эффективность, так же как и затраты, часто бывает отлична от нуля. Наиболее эффективным является вмешательство с наименьшим коэффициентом затратной эффективности. Если значения коэффициента К_eff совпадают для двух или более медицинских вмешательств, то для выбора необходимо проведение дополнительного анализа значений стоимости и эффективности. Например, часто в основу выбора может быть положен поиск вмешательства с наименьшей стоимостью или с наибольшей эффективностью.

Примечание: Выбор параметра, описывающего эффект, обычно осуществляется произвольно и может быть обусловлен рядом различных причин. В некоторых случаях он может принимать и отрицательные значения. Например, изменение частоты случаев заболевания при профилактическом лечении. Если профилактика по каким-то причинам приводит к дополнительным случаям заболевания, она будет обладать отрицательной эффективностью, соответственно, значение К_eff будет меньше 0. Поэтому, перед вычислением коэффициента К_eff следует проанализировать методику выбора параметра эффективности и сразу отбросить вмешательства со значениями эффективности меньшими, чем при отсутствии медицинских вмешательств.