Психотерапевтическая помощь людям при посттравматическом стрессовом расстройстве1. При выборе помощи психотерапевту прежде всего необходимо убедиться, существует ли в данной ситуации ПТСР. Почему лишь у части людей, подвергшихся травматизации, возникает ПТСР? Существует мультифакторная концепция (А. Мэркер), в которой выделяются три группы факторов, приводящие к возникновению ПТСР: · факторы, связанные с травмирующим событием: тяжесть травмы, её неконтролируемость, неожиданность; · отсутствие защитных факторов: наличие социальной поддержки, механизмов совладания, способность к осмыслению происшедшего. Показано, что те, кто имеет возможность говорить о травме, отличаются лучшим самочувствием и вообще реже обращаются к специалистам; · факторы риска: возврат к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкий интеллект и социально-экономический статус. Согласно этой мультифакторной концепции, психотерапия работает прежде всего над подкреплением защитных факторов, поскольку она ведет к переосмыслению происшедших событий и усилению совладающих механизмов. 2. Целью психотерапевтической работы в случае возникновения ПТСР является: - помочь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом, - помочь активно и ответственно включиться в настоящее, - помочь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травмирующему событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. 3. Главная задача психолога: помочь в снижении тревоги и в восстановлении чувства личностной целостности и контроля над происходящим. 4. В процессе терапии важны следующие моменты: 1) полное удовлетворение потребности пациента в безопасности; 2) обсуждение и исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента; 3) снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии, что необходимо для видения связи между улучшением состояния и новыми возможностями пациента совладать с травматическим опытом. 5. Особенности консультирования людей, перенесших травму или ставших свидетелями или участниками катастрофического события: - высокий показатель «обрыва» терапии вследствие переноса недоверия, предательства, ненависти на терапевта; - наличие у пациента чувства отчуждения от людей, не перенесших подобной травмы, в том числе и от психотерапевта; - повышенная чувствительность терапевта при разговоре о травмирующем событии; - возможна негативная стратегия поведения консультанта из-за неготовности столкнуться со злом и трагедийностью мира, которая может выражаться в обесценивании информативного и эмоционального материала пациента и, напротив, в чрезмерном сопереживании, эмпатии, что отрицательно сказывается на конечном результате психотерапевтической работы. Одна из основных причин распространения насилия в обществе – повторное отыгрывание травмы. Большинство преступников, совершивших серьезные преступления, в детстве пережили ситуацию физического (сексуального) насилия. Основная литература: 1. Психология социальной работы / О.Н. Александрова, О.Н. Боголюбова, Н.Л. Васильева и др.; под общей ред. М.А. Гулиной. – СПб.: Питер, 2002.-352 с. 2. Шапарь В.Б. Психология кризисных ситуаций – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.-452с. Дополнительная литература: 1. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования/ Р.Кочюнас.-М.: Академический проект, 1999-240с. 2. Лебедев В. Экстремальная психология. – М.: ЮНИТИ, 2004 -300с. 3. Никитина В.Б. Психодиагностика в системе социальной работы/ В.Б. Никитина, Т.Д. Василенко. – М.: Владос –Пресс, 2004. – 208с. 4. Пушкарев А. Посттравматическое стрессовое расстройство/ А.Пушкарев, В. Доморацкий, Е.Гордеева. –М.: Институт психотерапии, 2000. 5. Психологические тесты для профессионалов/ сост. Н.Ф. Гребень.-Минск: Современная школа, 2008-496с. 6. Роджерс К. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография/К.Роджерс.- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000.-464с. 7. Тарабрина Н. Практикум по психологии посттравматического стресса. –СПб.: Питер, 2001.
Работа на занятии:
|
