ХРОНІЧНА ОБСТРУКТИВНА|обструкційна| ХВОРОБА ЛЕГЕНІВІ БРОНХІАЛЬНА АСТМА) Введення|вступ| Захворювання, що супроводжуються|супроводяться| синдромом бронхіальної обструкції, є|з'являються, являються| серйозною проблемою. Це перш за все|передусім| бронхіальна астма (БА|) і хронічна обструктивна|обструкційна| хвороба легенів (ХОБЛ), захворюваність якими повсюдно неухильно росте|зростає|. Синдром бронхообструкції| є|з'являється, являється| важливим|поважним| патогенетичним компонентом також при облітеруючому бронхіоліті, бронхоектатичній хворобі, легеневих фиброзах|, муковісцидозі. Частина|частка| обструктивних|обструкційних| захворювань легенів залишаються важкими|скрутними| для терапії і в цілому|загалом| невиліковними. Відносно БА в 90-і роки ХХ століття|віку| ситуація кардинально змінилася. Астма з|із| інвалідизуючого| захворювання перетворилося на курабельне|. Метою|ціллю| лікування стало не просто продовження життя, а забезпечення «нормального» і довгого життя, включаючи можливість|спроможність| занять спортом. Знання провізором особливостей вибирання лікарських засобів для лікування обструктивних|обструкційних| захворювань легенів є|з'являється, являється| виключно|винятково| важливим|поважним| для забезпечення спадкоємності у веденні цих хворих, а також для підвищення терапевтичного комплаєнсу| у|біля, в| цієї категорії осіб|облич, лиць|.
І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ 1. Хронічна обструктивна|обструкційна| хвороба легенів і бронхіальна астма. Коротка характеристика. 2. Механізми обструкції бронхів. Симптоми і діагностичні критерії синдрому бронхіальної обструкції. 3. Клінічна фармакологія бронходилятаторів| (адреноагоністи|, М-холінолітіки, метілксантини|). 4. Клінічна фармакологія лікарських засобів, що знімають запальний набряк слизової оболонки бронхів (глюкокортикоїди, кромони|; препарати різних груп). 5. Клінічна фармакологія антигістамінних лікарських засобів при синдромі бронхообструкції|. 6. Клінічна фармакологія відхаркувальних лікарських препаратів. 7. Шляхи|колії, дороги| і засоби|кошти| симптоматичної лікарської терапії кашлю. 8. Симптоми і синдроми при ХОБЛ і БА, які можуть лікуватися хворими самостійно за допомогою безрецептурних| препаратів при консультативній допомозі провізора. 9. Особливості спеціальних лікарських форм для застосування|вживання| у|біля, в| хворих з|із| патологією органів дихання (спинхайлери|, турбохайлери|, небулайзери|, аеропози і ін.), правила їх раціонального застосування|вживання|. 10. Виписати в рецептах і написати показання до застосування: форматерол|, сальбутамол|, сальметерол|, беродуал|, серевент|, теопек|, хромоглікат| динатрію|, беклометазон|, будезонід|, фліксотид|, бромгексин|, амброксол|, ацетилцистеїн|, іпратропіум| бромід, діазолін, кларитин|, астемізол|.
ІІ. САМОСТІЙНА РОБОТА. 1. Якому з|із| нижчеприведених препаратів відповідає дана клінічна характеристика: - застосовується тільки|лише| профілактично; - ефект розвивається після|потім| 2-4 тижнів застосування|вживання| препарату; - ефективний при сезонній і цілорічній формі бронхіальної астми; - не дає зменшення ефективності при тривалому застосуванні|вживанні|; - високоефективний у|біля, в| дорослих і дітей. 1.Задитен 4.Алупент 2.Вентолін 5.Атровент 3.Інтал 6.Беклометазон
2. Вкажіть групи препаратів, вживаних при лікуванні БА: 1.Антигистаминные засоби|кошти| 8.Бета-адреномиметики 2.Противомикробные засоби|кошти| 9.М-холиномиметики 3.Анальгетики 10.Миорелаксанты 4.Жаропонижающие засоби|кошти| 11.Седативные засоби|кошти| 5.Глюкокортикостероиды 12.Отхаркивающие засоби|кошти| 6.М-холиноблокаторы 13.Противокашлевые засоби|кошти| 7.Бета-адреноблокаторы 14.Витамины Відповідь обгрунтуйте.
3. Заповнити таблицю “Характеристика ЛЗ для тривалого лікування БА”.
4. Заповнить таблицю “Медикаменти для зняття нападів ядухи”.
5. Заповнить таблицю “Об΄ єм базисної фармакотерапії при різної важкості ХОХЛ і БА”:
ІІІ. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА|частка| 1. Знайомство з|із| тематичними хворими і аналіз ефективності терапії, що проводиться. 2. Курация хворого (для оформлення «Протоколу фармакотерапії|»). 3. Вирішення ситуаційних завдань|задач|: 1). Хворий, 20 років, страждає БА в течії 10 років. У останні місяці почастішали нічні пробудження від обмеженого дихання (кілька разів в тиждень), денна потреба в бета-2-агонистах|бета-випромінювання| майже не змінилася, кількість денних нападів|приступів| - в середньому менше 1 р. в день. Оціните|оцінюватимете| ситуацію. Дайте рекомендації по фармакотерапії|. 2). Пацієнтка алергологічного відділення|відокремлення|, 40 років, страждаюча середньоважкою| БА в течії 8 років, виражає|виказує, висловлює| побоювання з приводу формування стероїдної залежності в результаті|унаслідок, внаслідок| тривалого застосування|вживання| інгаляційного глюкокортикоїду (інгакорт|), мотивуючи свої страхи відновленням|поновленням| симптомів астми після|потім| відміни препарату. Дайте науково-обгрунтовані пояснення із цього приводу|з цього приводу|. 3). Хворий З|із|, 52 років, скаржиться на постійну задишку, виділення гнійної мокроти вранці (1/3 стакана|склянки|), погану переносимість|переносимий| фізичного навантаження. Палить|курить| в течії 50 років. Викурює 1 пачку за 2 дні. Яке захворювання можна припустити|передбачати| у даного хворого? Запропонуєте план обстеження і попередній план фармакотерапії|. 4). Хворий з|із| важкою|тяжкою| персистуючим| перебігом БА призначений інгакорт| в добовій дозі 1000 мкг/сутки. Через декілька місяців такій терапії стан|достаток| покращав, проте|однак| повний|цілковитий| контроль над астмою досягнутий не був. Лікар|лікарка|, що лікує, порекомендував змінити|позмінювати| інгакорт| на беродуал|. Оціните|оцінюватимете| тактику лікаря|лікарки|. Відповідь обгрунтуйте. 5). Хворий 40 років пред'являє скарги на відчуття закладеності| в носі, кашель, утруднене дихання, особливо видих. Хворий неспокійний, переляканий, мова|промова| його утруднена. Об'єктивно: хворий стоїть, упираючись руками об стіл, особа|обличчя, лице| ціанотична, експіраторна задишка. Перкуссия легенів – короткий, з|із| тимпанічним| відтінком перкуторний| звук, аускультація легенів: сухі хрипи|хрипіння| (свистячі і такі, що дзижчать|дзизчать|), які вислуховуються|вислухують| на відстані. Наголошується сухий нападоподібний кашель. Який діагноз найбільш вірогідний у даного хворого? 1.Хронічний бронхіт, загострення. 2.ХОХЛ. 3.Позалікарняна пневмонія. 4.Бронхіальна астма. 5.Хронічний фарингіт. Виберіть з|із| нижчеприведених лікарських засобів ті, які використовуються при лікуванні даного захворювання.
4. Проведіть корекцію листів лікарських призначень у|біля, в| хворих, що знаходяться|перебувають| на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію. А). Діагноз: Бронхіальна астма, середньотяжка| персистуюча| течія. 1. Ampioxi| 0, 5 По 1, 0 г в/м 4 рази на добу 2. Sol|. Euphyllini| 2, 4% - 10 ml| По 10 мл| в/в на 20 мл| 20% р-ра| глюкози 1 раз на день 3. Sol|. Kalii| iodidi| 3% По 1 ст. ложці 6 разів на добу 4. “Budesonid|” Інгаляції по 2 дози 4 рази на добу 5. Tab|. “Codterpinum|” По 2 таб|. 2 рази на день 6. Tab|. Methylprednisoloni| 0, 004 По 2 таб|. 2 рази на день в першій половині дня 7. Sol|. Acetylcysteini| 20% Інгаляції по 5 мл| 3 рази на день 8. “Berotec|” Інгаляції по 1 дозі 4 рази на добу 9. Sol|. Pindololi| 0, 02% - 5 ml| По 1 мл| 2 рази на день 10. Sol|. Atropini| sulfatis| 0, 1% - 1 ml| По 1 мл| п/к 1 раз на добу
Би). Діагноз: ХОБЛ ІІ стадія. 1. Gentamycini| sulfatis| 0, 08 По 80 міліграм|міліграм-еквіваленти| в/м 2 рази на добу 2. Ampioxi| 0, 5 По 0, 5 г 4 рази на добу в/м 3. Trypsini| crystallisati| 0, 001 Розчинити в 10 мл| физ|. р-ра|. Для інгаляцій 2 рази на добу. 4. Sol|. Albumini| 5% - 10 ml| По 100 мл| в/в краплинно через день 5. Sol|. Euphyllini| 2, 4% - 10 ml| По 5 мл| в/в 2 рази на добу 6. Sol|. Kalii| iodidi| 3% По 1 ст. ложці 3 рази на добу 7. Sol|. Atropini| sulfatis| 0, 1% - 1 ml| По 1 мл| п/к 1 раз на добу 8. Tab|. Acidi| ascorbinici| 0, 05 По 2 таб|. 3 рази на день 9. Lidasi| 0, 1 Розчинити в 10 мл| физ|. р-ра|. Для інгаляцій 2 рази на добу. 10. Ipratropii| bromidi| Інгаляції по 2 дози 4 рази на добу.
У). Діагноз: Бронхіальна астма, важка|тяжка| персистуюча| течія. 1. Ampicillini-natrii| 0, 5 По 0, 5 г в/м 3 рази на добу, розчинивши в 2 мл| 0, 25% р-ну| новокаїну 2. Tab|. Sulfadimetoxini| 0, 5 По 1, 0 г 2 рази на добу 3. “Salbutamol|” Інгаляції по 1 дозі 4 рази на добу 4. Sol|. Kalii| iodidi| 3% По 1 ст. ложці 6 разів на добу 5. Tab|. Oxacillini-natrii| 0, 5 По 1 пігулці|таблетці| 6 разів на день 6. Tab|. Bromhexini| 0, 008 По 1 пігулці|таблетці| 3 рази на день 7. Tab|. Prednisoloni| 0, 005 По 3 таб|. 2 рази на добу 8. Haemodesi| 200 ml| По 200 мл| в/в краплинно 1 раз на 3 дні 9. Sol|. Platyphyllini| hydrotartratis| 0, 2% - 1 ml| По 1 мл| в/м 1 раз на добу 10. “Budesonid|” Інгаляції по 2 дози 4 рази на добу Г). Діагноз: Бронхіальна астма, легка персистируча| течія. 1. Sol|. Isadrini| 0, 5% - 25 ml| Для інгаляцій по 1 дозі 4 рази на добу 2. Cefotaxim| 1, 0 По 1 мл| 2 рази на добу в/в краплинно в 100 мл| ізотонічного р-ну| 3. “Berotec|” Інгаляції 2 дози «на вимогу» 4. Cromolyni| Sodii| 0, 02 Інгаляції 4 капсули в добу 5. Tab|. Acidi| ascorbinici| 0, 05 По 2 таб|. 3 рази на день 6. Tab|. Dimedroli| 0, 005 По 1 таб|. 4 рази на добу 7. Tab|. Bromhexini| 0, 008 По 1 пігулці|таблетці| 3 рази на день 8. Tab|. “Mucaltinum|” По 1-2 таб|. 3 рази на добу 9. Dr|. “Revit|” По 1 драже 3 рази на день 10.Sol. Atropini| sulfatis| 0, 1% - 1 ml| По 1 мл| п/ш 1 раз на добу
|
