Занятие 23. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ
1 Поникаров, И. И. Расчеты машин и аппаратов химических производств и нефтегазопереработки: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений / И. И. Поникаров, С. И. Поникаров, С. В. Рачковкий. – М.: Альфа-М, 2008. – 717 с. 2 Анурьев, В. И. Справочник конструктора-машиностроителя: В 2 т. Т.1 / В. И. Анурьев. – М.: Машиностроение, 1979. – 728 с. 3 Поникаров, И. И. Машины и аппараты химических производств и нефтегазопереработки / И. И. Поникаров, М. Г. Гайнуллин. – М.: Альфа-М, 2006. – 605 с. 4 Тимонин, А. С. Основы конструирования и расчета химико-технологического и природоохранного оборудования / А. С. Тимонин. – 2-е изд., перераб. – Калуга, - 2001. – 2 т. 5 Бауман, В. А. Роторные дробилки / В. А. Бауман. – М.: Машиностроение, 1973. – 271 с. 6 Клушанцев, Б. В. Дробилки. Конструкции, расчет, особенности эксплуатации / Б. В. Клушанцев, А. И. Косарев, Ю. А. Муйземнек. – М.: Машиностроение, 1990. – 320 с. 7 Сиденко, П. В. Измельчение в химической промышленности / П. В. Сиденко. – М.: Химия, 1977. – 368 с. 8 Кузнецов, А. А. Расчеты процессов и аппаратов нефтегазоперерабатывающей промышленности / А. А. Кузнецов, С. М. Кагерманов, Е. И. Судаков. – Л.: Химия, 1974. – 343 с. 9 Бажан, П. И. Справочник по теплообменным аппаратам / П. И. Бажан, Г. Е. Каневец, В. М. Селиверстов. – М.: Машиностроение, 1989. – 366 с. 10 Барановский, Н. В. Пластинчатые и спиральные теплообменники / Н. В. Барановский, Л. М. Коваленко, А. Р. Ястребенский. – М.: Машиностроение, 1973. – 285 с. 11 Биргер, И. А. Расчет на прочность деталей машин / И. А. Биргер, Б. Ф. Шор, Р. М. Шнейдерович. – М.: Машиностроение, 1966. – 212 с. 12 Серенсен, С. В. Несущая способность и расчеты деталей машин на прочность / С. В. Серенсен, В. П. Когаев, Р. М. Шнейдерович. – М.: Машгиз, 1963. – 244 с. 13 Лащинский, А. А. Основы конструирования и расчета химической аппаратуры / А. А. Лащинский, А. Р. Толчинский. – Л.: Машиностроение, 1970. – 752 с. 14 Машины и аппараты химических производств: Примеры и задачи / под общ. ред. В. Н. Соколова. – Л.: Машиностроение, 1982. – 383 с. 15 Пластинчатые теплообменники: методические указания / С. С. Амирова, А. С. Приданцев, А. Т. Тухватова, А. А. Сагдеев. – Нижнекамск: Нижнекамский химики-технологический институт (филиал) КГТУ, 2010. – 48 с. 16 ГОСТ Р 51274 – 99. Сосуды и аппараты. Аппараты колонного типа. Нормы и методы расчета на прочность. – Введ. 1999-05-06. – М.: Госстандарт России: Изд-во стандартов, 1999. – 11 с. 17 ГОСТ 26202 – 84. Сосуды и аппараты. Нормы и методы расчета на прочность обечаек и днищ от воздействия опорных нагрузок. – Введ. 1984.06.08. – М.: Госкомитет СССР по стандартам, 1984. – 38 с. 18 ГОСТ 24755 – 89. Сосуды и аппараты. Нормы расчета укрепления отверстий. – Введ. 1990.01.01. - М.: Госкомитет СССР по стандартам, 1989. – 24 с.
Занятие 23. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ Цель занятия. Научиться получать осадок мочи, готовить из него препараты для микроскопического исследования, освоить технику их микроскопии и приобрести практические навыки по дифференциации элементов мочевого осадка. Объекты исследования и оборудование. Пробы мочи, содержащие различные 'иіементы мочевого осадка. Микроскопы, центрифуги, предметные и покровные стекла, центрифужные пробирки.
||« Методы исследования осадка мочи. Осадок мочи исследуют при диагностике болезней почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Применяют ориентировочный и количественные методы. Ориентировочный метод. Этот метод довольно часто используют в клинической практике; его недостатком считают то, что удается получить лишь приблизительное представление о количестве отдельных компонентов в осадке мочи. Количественные методы. Они имеют то преимущество перед ориентировочным методом, что с их помощью определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и других элементов осадка мочи. Наиболее распространенными являются методы Каковского—Аддиса, Амбурже, Ничипоренко и др. Однако количественные методы трудоемки, и поэтому их редко используют в клинической практике. Приготовление препарата. Лучше исследовать свежую мочу (не позднее 4ч с момента ее получения). Чтобы сохранить организованные осадки, особенно в теплое время, допустимо консервировать пробы мочи 40%-м раствором формалина. В центрифужную пробирку вносят 10... 15 мл мочи, центрифугируют 5...7 мин при 1500...2000 мин-' и затем оценивают видимый осадок по цвету, компактности. Центрифужную пробирку быстрым движением наклоняют, чтобы слить надосадоч-ную жидкость, не нарушив при этом осадка. Берут пипетку с тонким оттянутым концом и резиновым баллоном, осторожно суспендируют осадок в небольшом количестве оставшейся мочи, помещают каплю на предметное стекло и осторожно накрывают ее покровным стеклом. В приготовленном препарате недопустимы пузырьки воздуха, а жидкость не должна выходить за пределы покровного стекла. Если осадок мочи состоит из нескольких слоев, то препараты готовят из каждого слоя в отдельности. Препарат микроскопируют при опущенном конденсоре, чтобы создать контрастное изображение. Исследовать начинают при малом увеличении (объектив х 8, окуляр х 7), а затем дифференцируют элементы осадка при большом увеличении (объектив х 40, окуляр х 7). Просматривают несколько полей зрения и определяют ориентировочно среднее количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров и т. д. в поле зрения при 56-кратном увеличении микроскопа. Количество найденных кристаллов оценивают так: большое, небольшое и незначительное. Дифференциация элементов осадка мочи. Указанные элементы разделяют на две группы: организованные (органические) осадки и неорганизованные (неорганические) осадки. Организованный осадок. К нему в основном относят эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры. Эритроциты в моче могут быть в измененном и неизмененном виде. Неизмененные эритроциты, содержащие гемоглобин, обнаруживают в виде дисков желтовато-зеленого цвета при патологии мочевыводящих путей (цистит, мочекаменная болезнь). Измененные эритроциты, потерявшие большую часть гемоглобина, выглядят как бесцветные двухконтурные диски; они встречаются в пробах с низкой относительной плотностью мочи, высоким рН и при долгом хранении мочи. Появление выщелоченных, измененных эритроцитов в свежей моче чаще всего наблюдают при поражении почек (нефрит, новообразование, туберкулез). Сморщенные эритроциты встречаются в моче с высокой относительной плотностью. При микроскопии осадка мочи могут быть допущены ошибки. За эритроциты иногда принимают грибы или круглые кристаллы оксалатов. Характерный признак эритроцитов — их двойной контур и отсутствие зернистости. Дрожжевые клетки чаще овальные, с зеленоватым оттенком, расположены группами. Круглые кристаллы оксалатов резко преломляют свет, в них обнаруживают концентрическую исчерченность (при вращении микровинтом). Для дифференциации эритроцитов в препарат добавляют каплю уксусной кислоты, которая растворяет эритроциты, при этом грибы и оксалаты остаются без изменений. В моче здоровых животных могут встречаться единичные эритроциты (от 0 до 2 в поле зрения). При заболевании почек и мочевыводящих путей часто развиваются гематурии, степень которых может быть различной. Если моча от присутствия крови становится красной, то это значит, что в 1 • 10~3мл мочи содержится не менее 2500 эритроцитов. В этом случае говорят о макрогематурии. Если моча нормального цвета, но при микроскопии обнаруживают эритроциты, то такое состояние носит название микрогематурии. Лейкоциты в моче могут иметь разный вид. В свежей моче с нормальной или большой относительной плотностью лейкоциты обнаруживают в виде овальных серых зернистых клеток. В пробах мочи с низкой относительной плотностью лейкоциты набухают и становятся более крупными. Моча здоровых животных содержит мало лейкоцитов: от 0 до 2 в поле зрения. Увеличение их количества в моче называют лейко-цитурией, а выделение с мочой очень большого количества — 50... 100 лейкоцитов в поле зрения — пиурией. Лейкоциты могут происходить из почек и всех отделов мочевыводящих путей. Сочетание лейкоцитурии и резко выраженной протеинурии чаще всего указывает на почечное происхождение клеток. Особенно много лейкоцитов бывает при пиелонефритах и циститах. У самок лейкоциты в мочу могут попасть из половых органов, поэтому при сборе мочи необходим тщательный туалет.
Эпителиальные клетки из почек в 2...3 раза меньше, чем эпителиальные клетки из мочевого пузыря, уретры и со слизистых оболочек половых путей. При микроскопическом исследовании обращают внимание на структуру эпителиальных клеток. В норме их обнаруживают редко — при просмотре 20...30 полей зрения; у них небольшое, хорошо контурированное ядро, гомогенная цитоплазма и довольно тонкая мембрана. Большое количество эпителиальных клеток может быть при гиповитаминозе А, Е и С. У самок в период перед охотой, во время течки и некоторое время после нее количество эпителиальных клеток исключительно велико. Воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, особенно в острый период болезни, всегда сопровождаются значительным выделением с мочой эпителиальных клеток: их нередко обнаруживают пластами, в виде цилиндров, при этом в осадке всегда в большом количестве присутствуют лейкоциты. При воспалительных процессах у многих эпителиальных клеток обнаруживают признаки отека: клетки набухшие, их оболочка становится толстой и приобретает вид широкого ободка. У животных с развившейся зернистой и жировой дистрофией в эпителиальных клетках встречаются соответствующие изменения: при жировой дистрофии обнаруживают жировые капли, которые могут быть крупными и мелкими, а иногда занимать весь объем клетки (подтвердить это можно, окрасив препарат Суданом III или обработав растворителем, например ксилолом или спиртом); при зернистой дистрофии у эпителиальных клеток теряется четкость контуров, в цитоплазме отмечают пылевидную зернистость, ядро видно слабо, чаще отсутствует. В эпителиальных клетках могут быть включения вследствие заболевания животных хламидиозом, микоплазменной и уроплаз-менной инфекцией. В этом случае, чтобы подтвердить диагноз, необходимы специальные лабораторные исследования. Наконец, оценивая состояние эпителиальных клеток, следует обращать внимание на их окраску: желтый цвет клеток и зернистых цилиндров чаще всего указывает на развитие у животного паренхиматозной или механической желтухи. Цилиндры формируются в почечных канальцах и представляют собой белковые или белково-клеточные образования цилинд-
Рис. 5.5. Мочевые цилиндры: 1 — смешанный (гиалиновый и кровяной); 2 —эпителиальные; 3 — кровяной (эритроцитар-ный); 4 —зернистые; 5—зернистый эпителиальный; 6— жировой рической формы. Различают гиалиновые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, гемоглобиновые, лейкоцитарные, зернистые и жировые цилиндры (рис. 5.5). Гиалиновые цилиндры сформированы из белка мочи, выпавшего в канальцах. Они прозрачные, с нежными контурами. Восковидные цилиндры в отличие от гиалиновых характеризуются сильным лучепреломлением и слегка желтоватым цветом. Эпителиальные цилиндры образуются в результате налипания на гиалиновый цилиндр отслоившегося канальцевого эпителия. Эритроцитарные цилиндры могут состоять сплошь из эритроцитов — цилиндрических сгустков, образовавшихся в мочевых канальцах, и из эритроцитов, наслоившихся на гиалиновые цилиндры. Гемоглобиновые цилиндры формируются в почках из гемоглобина, выпавшего в осадок. Они зернистой структуры, желто-коричневого или бурого цвета. Лейкоцитарные цилиндры представляют собой наслоение лейкоцитов на гиалиновые цилиндры или скопления лейкоцитов, склеенные фибрином или слизью в удлиненные образования.
эпителия канальцев почек; характерная черта — поверхность по- крыта мелкими зернышками. Жировые цилиндры образуются из жироперерожденного десквами- рованного эпителия почечных канальцев; состоят из капелек жира, которые хорошо видны при окраске препарата Суданом III. Появление цилиндров в моче — цилиндроурия — служит при- знаком морфологических изменений в почках. Цилиндроиды — это длинные, нежные лентовидные об- разования, состоящие из слизи. Для них характерны расщепленные концы и продольная исчерченность. При добавлении уксусной кис- лоты цилиндроиды не растворяются в отличие от гиалиновых ци- линдров. Единичные цилиндроиды встречаются в моче здоровых животных, а значительное их количество бывает при воспалитель-\ ных процессах слизистой оболочки мочевыводящих путей. Окрашивание осадка применяют с целью уточнить состояние клеточных структур. В качестве красителей используют раствор Люголя (йод— 1 г, йодид калия —2 г, дистиллированная вода — 100 мл), а также 1%-й водный раствор метиленового сине- го, фуксина, эозина, ализарина С, судана III (последний применя- ют в форме 5%-го спиртового раствора). На предметном стекле смешивают каплю осадка отцентрифу- тированной мочи и небольшую каплю красителя (наилучшие ре- зультаты получают при использовании ализарина С). Микрохимическое исследование необходимо в тех случаях, когда не удается определить химическую природу осадка. С этой целью тонкой иглой приподнимают покровное стекло над препаратом, наносят необходимый реактив (раствор кислоты, ще- лочи, органический растворитель) и наблюдают под микроскопом его действие (чаще прием используют, чтобы дифференцировать элементы неорганизованных осадков мочи). Неорганизованный осадок. Моча содержит большое количество минеральных веществ и другие продукты обмена. Кристалличес- кие образования, выделяемые с мочой, принято называть неорга- низованным осадком (рис. 5.6). Появление кристаллов заслужива- ет внимания врача, так как может быть признаком мочекаменной болезни или свидетельствовать о нарушенной функции эндокрин- ных органов. Следует помнить, что у однокопытных выпадение кристаллов —нормальное явление, оно начинается уже в полости мочевого пузыря. У этих животных отсутствие кристаллов в моче следует рассматривать как признак патологии. Оценивая неорганический осадок, следует учитывать реак- цию мочи и условия хранения пробы, так как некоторые крис- таллизующиеся вещества выпадают в осадок при значительном Охлаждении пробы. При аммиачном брожении МОЧИ, а также В Рис. 5.6. Неорганизованные осадки мочи:
|
Эпителиальные клетки попадают в мочу из почечных канальцев, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых органов. В осадке мочи различают плоские, цилиндрические (хвостатые) и круглые эпителиальные клетки. Плоские эпителиальные клетки — крупные многоугольные тельца с хорошо выраженной зернистостью в цитоплазме и ядром. Цилиндрические (хвостатые) эпителиальные клетки — продолговатой формы, с зернистостью в цитоплазме и четко видимым ядром, могут происходить из любого отдела мочевыводящих путей. Круглые эпителиальные клетки — зернистые тельца округлой формы с ядром в центре.
Зернистые цилиндры сформированы из распавшихся клеток
