Экзартикуляция фаланги пальца

Оперируемая рука в положении пронации фиксируется ассистентом, который сгибает и защищает соседние пальцы. Оператор захватывает большим и указательным пальцами левой руки удаляемую фалангу (или щипцами за остаток кости), сгибает ее и намечает проекцию суставной щели. Линия сустава располагается: для дистальной фаланги – на 2 мм, для средней – на

4 мм, а для основной – на 8 мм дистально от угла, образуемого на тыле пальца при сгибании соответствующей фаланги.

Чаще линия сустава определяется следующим образом: палец больного сгибают во всех его суставах; боковую поверхность вышележащей фаланги делят пополам. Продолжение этой линии на тыл согнутого пальца совпадает с положением суставной щели. По намеченной суставной линии фалангеальным ножом или узким скальпелем рассекаю все мягкие ткани на тыле пальца. Если линия сустава определена точно, нож сразу открывает сустав. Концом ножа пересекают боковые связки, после чего вычленяемая часть пальца становится весьма подвижной. Вывихивается суставная поверхность удаляемой фаланги. Затем пересекают ладанную часть суставной сумки. Проводя нож пилящими движениями между костью фаланги и мягкими тканями ладанной поверхности, выкраивают закругленный лоскут. При выкраивании ладонного лоскута надо следить за тем, чтобы не поранить питающих его сосудов; в противном случае лоскут может омертветь.

Рис 57. Экзартикуляция фаланг пальцев

кисти.

А — кожные разрезы при экзартикуляции пальца (1), средней (2) и дистальной (3) фаланг; Б — проекции межфаланговых и пястно-фалангового суставов; В — тыльный разрез; Г — выкраиваниепереднего лоскута; Д — обработка нерва; Е — швы на культю пальца.

Чаще линия сустава определяется следующим образом: палец больного сгибают во всех его суставах; боковую поверхность вышележащей фаланги делят пополам. Продолжение этой линии на тыл согнутого пальца совпадает с положением суставной щели. По намеченной суставной линии фалангеальным ножом или узким скальпелем рассекаю все мягкие ткани на тыле пальца. Если линия сустава определена точно, нож сразу открывает сустав. Концом ножа пересекают боковые связки, после чего вычленяемая часть пальца становится весьма подвижной. Вывихивается суставная поверхность удаляемой фаланги. Затем пересекают ладанную часть суставной сумки. Проводя нож пилящими движениями между костью фаланги и мягкими тканями ладонной поверхности, выкраивают лоскут. При выкраивании ладонного лоскута надо следить за тем, чтобы не поранить питающих его сосудов; в противном случае лоскут может омертветь.

Важным моментом операции является скарификация суставной поверхности. Скальпелем срезается суставной хрящ, поскольку продуцируемая им синовиальная жидкость является идеальной средой для развития инфекционной флоры.

Лоскут фиксируется кожными швами и накладывается давящая асептическая повязка.