Тема: СЕРДЕЧНЫЕ АРИТМИИ
______________________________________________________________________
Актуальность темы. Знание причин и механизмов развития нарушений сердечного ритма и блокад, патогенеза нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики при отдельных аритмиях позволяет врачу любой специальности осуществлять их электрокардиографическую диагностику, а также дает понимание принципов патогенетической терапии и профилактики нарушений сердечного ритма.
Цели занятия: ♣ Знать термины, определения понятия, классификацию, причины, механизмы развития нарушений сердечного ритма и блокад; знать патогенез нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики при отдельных аритмиях. ♣ Уметь применять теоретические знания об электрогенезе аритмий и генезе нарушений гемодинамики при отдельных аритмиях на практике - для распознавания их на электрокардиограмме, а также обоснования принципов патогенетической терапии и профилактики.
Задания для самоподготовки: ♣ Для овладения знаниями по теме – чтение текстов основной и дополнительной литературы, конспектов лекций. ♣ Для закрепления и систематизации знаний по теме – составление плана и тезисов ответов; решение тестовых заданий 1 уровня. ♣ Для формирования умений по теме – «расшифровка» электрокардиограмм.
Рекомендуемая литература Основная: 1. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2. – С. 221-246. 2. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 409-417.
Дополнительная: 1. Патология: учебное пособие для под ред. проф. В.Т. Долгих и д.м.н. В.В. Русакова. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2010. – С. 174-182. Вопросы для самоподготовки ♣ По базисным знаниям: 1. Физиологические и электрофизиологические основы работы сердца. ♣ По теме: 1. Этиология нарушений сердечного ритма. 2. Механизмы развития аритмий: re-entry, повышение автоматизма водителей ритма, следовые потенциалы, подпороговые осцилляции, разность потенциалов, замедление проведения импульса. 3. Электрогенез и электрокардиографические признаки отдельных видов аритмий: номотопных и гетеротопных ритмов, экстрасистолии, пароксизмальных тахикардий, трепетаний и мерцаний предсердий и желудочков, синоатриальных, внутрипредсердных, атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад. 4. Гемодинамические нарушения при отдельных видах аритмий. 5. Принципы лечения аритмий. Показания к назначению антиаритмических средств. 6. Понятие об электроимпульсной терапии и электростимуляции. Вопросы тестового контроля
а) увеличение амплитуды подпороговых осцилляций б) следовые (остаточные) потенциалы в) изменение скорости спонтанной диастолической деполяризации г) асинхронную реполяризацию д) повторный вход возбуждения в данную зону проводниковой системы или сократительного миокарда
а) увеличение скорости спонтанной диастолической деполяризации в клетках синоатриального узла б) потенциал клетки, появляющийся после нормального потенциала действия вследствие замедления или прерывания реполяризации, с величиной равной или больше величины порогового потенциала в) неодновременную для разных клеток смену фаз трансмембранного потенциала г) увеличение вольтажа колебаний трансмембранного потенциала покоя до порога деполяризации д) повторный вход возбуждения вследствие одностороннего блока проведения импульса в одной из веточек проводящего волокна
а) увеличение скорости спонтанной диастолической деполяризации в клетках синоатриального узла б) потенциал клетки, появляющийся после нормального потенциала действия вследствие замедления или прерывания реполяризации, с величиной, равной или больше величины порогового потенциала в) неодновременная для разных клеток смену фаз трансмембранного потенциала г) увеличение вольтажа колебаний трансмембранного потенциала покоя до порога деполяризации д) повторный вход возбуждения вследствие одностороннего блока проведения импульса в одной из веточек проводящего волокна
а) увеличение скорости спонтанной диастолической деполяризации в клетках синоатриального узла б) потенциал клетки, появляющийся после нормального потенциала действия вследствие замедления или прерывания реполяризации, с величиной равной или больше величины порогового потенциала в) неодновременную для разных клеток смену фаз трансмембранного потенциала г) увеличение вольтажа колебаний трансмембранного потенциала покоя до порога деполяризации д) повторный вход возбуждения вследствие одностороннего блока проведения импульса в одной из веточек проводящего волокна
а) увеличение скорости спонтанной диастолической деполяризации в клетках синоатриального узла б) потенциал клетки, появляющийся после нормального потенциала действия вследствие замедления или прерывания реполяризации, с величиной равной или больше величины порогового потенциала в) неодновременную для разных клеток смену фаз трансмембранного потенциала г) увеличение вольтажа колебаний трансмембранного потенциала покоя до порога деполяризации д) повторный вход возбуждения вследствие одностороннего блока проведения импульса в одной из веточек проводящего волокна
а) синусовая тахикардия б) синусовая брадикардия в) синусовая аритмия г) АВ-диссоциация д) «отказ» синусового узла
а) синдром слабости синусового узла б) нижнепредсердный ритм в) миграция наджелудочкового водителя ритма г) идиовентрикулярный ритм д) АВ-диссоциация
а) увеличение концентрации ацетилхолина в крови б) гипероксия в) алкалоз г) возбуждение симпатических нервов д) гипотермия
а) повышение тонуса блуждающего нерва б) увеличение концентрации циркулирующих катехоламинов в) гипоксия г) повышение температуры тела д) растяжение области синоатриального узла
а) синкопе и судороги б) коронарная и сердечная недостаточность в) нарушение проведения импульсов на желудочки г) остановка кровообращения и смерть д) пониженное наполнение желудочков кровью
а) синкопе и судороги б) коронарная и сердечная недостаточность в) нарушение проведения импульсов на желудочки г) остановка кровообращения и смерть д) пониженное наполнение желудочков кровью
а) синкопе и судороги б) коронарная и сердечная недостаточность в) нарушение проведения импульсов на желудочки г) остановка кровообращения и смерть д) пониженное наполнение желудочков кровью
а) синусовая тахикардия б) синусовая брадикардия в) синусовая аритмия циклическая г) синусовая аритмия ациклическая д) миграция наджелудочкового водителя ритма
а) ригидный синусовый ритм б) узловой ритм в) синусовая аритмия циклическая г) синусовая аритмия ациклическая д) синдром слабости синусового узла
а) Швичека-Парина-Меерсона б) Бецольда-Яриша в) Китаева г) Бейнбриджа д) Боудича
а) рефлекторное изменение тонуса блуждающего и симпатического нервов б) появление замещающих (пассивных) ритмов в) миграция водителя ритма в пределах синоатриального узла (его клеток с разной автоматической активностью) г) изменение автоматизма клеток синоатриального узла под влиянием катехоламинов д) изменение автоматизма клеток синоатриального узла вследствие повышения давления крови в устьях полых вен
а) желудочковая экстрасистолия б) трепетание желудочков в) мерцание предсердий г) идиовентрикулярный ритм д) полная блокада ножки пучка Гиса
18. Укажите аритмию, при которой желудочковый комплекс уширен, деформирован и дискордантен а) идиовентрикулярный ритм б) трепетание желудочков в) мерцание желудочков г) АВ-диссоциация д) узловой ритм
19. Укажите аритмию, при которой вместо желудочковых комплексов регистрируются относительно регулярные, высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала волны, в которых невозможно различить ни зубцов, ни интервалов а) идиовентрикулярный ритм б) трепетание желудочков в) мерцание желудочков г) мерцательная аритмия д) узловой ритм
20. Укажите аритмию, при которой вместо желудочковых комплексов регистрируются нерегулярные, низкоамплитудные, различной ширины и высоты волны, образующие хаотическую кривую: а) идиовентрикулярный ритм б) трепетание желудочков в) мерцание желудочков г) мерцательная аритмия д) узловой ритм
21. Укажите аритмию, при которой регистрируется положительный зубец р а) АВ-диссоциация б) нижнепредсердный ритм в) нижнеузловой ритм г) среднеузловой ритм д) идиовентрикулярный ритм
22. Укажите экстрасистолу, для которой характерно наличие отрицательного зубца р, неизмененный желудочковый комплекс и неполная компенсаторная пауза а) нижнепредсердная б) среднеузловая в) нижнеузловая г) одиночная желудочковая д) желудочковая бигеминия
23. Укажите экстрасистолу, для которой характерно отсутствие зубца р, неизмененный желудочковый комплекс и неполная компенсаторная пауза а) нижнепредсердная б) среднеузловая в) нижнеузловая г) одиночная желудочковая д) желудочковая бигеминия
24. Укажите экстрасистолу, для которой характерно отсутствие зубца р, измененный желудочковый комплекс и полная компенсаторная пауза а) нижнепредсердная б) среднеузловая в) нижнеузловая г) одиночная желудочковая д) желудочковая бигеминия
а) повторный вход возбуждения (re-entry) б) увеличение амплитуды подпороговых осцилляций в) следовые потенциалы г) нарушение автоматизма синоатриального узла или латентных водителей ритма д) асинхронная реполяризация
а) повторный вход возбуждения (re-entry) б) следовые потенциалы в) нарушение автоматизма синоатриального узла или латентных водителей ритма г) асинхронная реполяризация
а) внутрипредсердная блокада б) АВ-блокада I степени в) АВ-блокада II степени г) АВ-блокада III степени д) АВ диссоциация
а) миграция наджелудочкового водителя ритма б) среднеузловой ритм в) нижнеузловой ритм г) идиовентрикулярный ритм д) АВ-диссоциация
а) нижнепредсердный ритм б) нижнеузловой ритм в) неизоритмический вариант АВ-диссоциации г) изоритмический вариант АВ-диссоциации д) полная поперечная блокада
а) имеется 2 независимых ритма (предсердный и желудочковый) б) оба ритма (предсердный и желудочковый) регулярные в) частота ритма желудочков выше частоты ритма предсердий г) зубец р меняет свое расположение из комплекса в комплекс (не занимает фиксированного положения) д) зубец р положительный
а) регистрируются 2 независимых ритма: предсердный и желудочковый б) частота ритма желудочков равна частоте ритма предсердий в) отсутствуют «захваты» желудочков г) зубец р положительный д) комплекс QRS не изменен
а) отсутствует электрическая связь между сокращениями предсердий и желудочков б) зубец р занимает фиксированное положение в) отсутствуют «захваты» желудочков г) зубец р положительный д) комплекс QRS не изменен
а) внутрипредсердная б) АВ-блокада I степени в) АВ-блокада II степени г) АВ-блокада III степени д) блокада ножки пучка Гиса
а) СА-бокада II степени б) СА-бокада III степени в) АВ-блокада I степени г) АВ-блокада II степени д) АВ-блокада III степени
а) СА-бокада II степени б) СА-бокада III степени в) АВ-блокада I степени г) АВ-блокада II степени д) АВ-блокада III степени
а) предсердная б) узловая в) желудочковая г) вставочная д) сверхранняя
а) эктопический фокус расположен где-то в желудочке б) внеочередной (эктопический) электрический импульс проходит АВ соединение и уничтожает заряда СА-узла в) очередной электрический импульс достигает желудочков, когда они находятся в состоянии рефрактерности г) желудочки не могут ответить на очередной (синусовый) импульс – вынуждены его пропустить д) сумма интервалов RR до и после экстрасистолы равна или больше суммы двух нормальных RR
а) внеочередной (эктопический) электрический импульс достигает ретроградно СА-узла б) внеочередной (эктопический) электрический импульс уничтожает заряд, образующийся в СА-узле, что ведет к преждевременному сокращению сердца в) с этого момента начинает образовываться следующий синусовый импульс г) интервал RR после внеочередного сокращения сердца становится равным одному нормальному интервалу RR + время, необходимое внеочередному (эктопическому) импульсу, чтобы пройти расстояние от места своего образования (где-то в желудочке) до СА-узла д) сумма интервалов RR до и после экстрасистолы меньше суммы двух нормальных интервалов RR
а) морфология желудочковых комплексов б) сравнительная амплитуда зубца R в трех стандартных отведениях в) интервал сцепления г) характер компенсаторной паузы (полная, неполная) д) наличие закономерности появления экстрасистол (аллоритмы)
а) морфология желудочковых комплексов б) сравнительная амплитуда зубца R в трех стандартных отведениях в) интервал сцепления г) характер компенсаторной паузы (полная, неполная) д) наличие закономерности появления экстрасистол (аллоритмы)
а) со снижением сократимости миокарда б) с уменьшением ЧСС из-за компенсаторных пауз в) с нерегулярностью сердечного ритма г) с недостаточным наполнением желудочков кровью к моменту экстрасистолы д) с открытием полулунных клапанов во время экстрасистолы
42. Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся эктопический учащенный регулярный ритм с наличием измененных зубцов р и неизмененных («узких») желудочковых комплексов – это а) синусовая тахикардия б) пароксизмальная предсердная тахикардия в) пароксизмальная желудочковая тахикардия г) трепетание предсердий д) трепетание желудочков
43. Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся эктопический учащенный регулярный ритм с уширенными, деформированными и дискордантными желудочковыми комплексами и отсутствие зубцов р – это а) идиовентрикулярный ритм б) пароксизмальная предсердная тахикардия в) пароксизмальная желудочковая тахикардия г) желудочковая экстрасистолия д) трепетание желудочков
43. Укажите пусковой фактор нарушения центральной гемодинамики при пароксизмальных тахикардиях а) ишемия жизненно важных органов б) уменьшение МОС в) уменьшение УО г) пониженное наполнение желудочков кровью д) укорочение диастолы
а) нарушение автоматизма синоатриального узла или латентных водителей ритма б) увеличение амплитуды подпороговых осцилляций в) следовые потенциалы г) повторный вход возбуждения (re-entry) д) асинхронная реполяризация
46. Укажите аритмию, при которой регистрируются частые, регулярные, одинаковые по морфологии волны - эктопические эквиваленты зубцов р а) трепетание предсердий б) мерцание предсердий в) трепетпние желудочков г) мерцание желудочков д) пароксизмальная предсердная тахикардия
47. Укажите аритмию, при которой регистрируются частые, нерегулярные, неодинаковые по морфологии волны - эктопические эквиваленты зубцов р а) трепетание предсердий б) мерцание предсердий в) трепетпние желудочков г) мерцание желудочков д) пароксизмальная предсердная тахикардия
а) ритм эктопический б) ритм учащенный в) вместо зубцов р – их эктопические эквиваленты г) желудочковые комплексы не изменены д) желудочковые комплексы регулярные
а) частые, регулярные одинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды б) частые, нерегулярные, неодинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды в) частые, регулярные, одинаковые по морфологии, высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала волны (синусоидальные колебания) г) непрерывные, хаотичные, различной морфологии и амплитуды осцилляции (пилообразная кривая) д) уширенные, деформированные и дискордантные желудочковые комплексы
50. Волны мерцания желудочков – это а) частые, регулярные одинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды б) частые, нерегулярные, неодинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды в) частые, регулярные, одинаковые по морфологии, высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала волны (синусоидальные колебания) г) непрерывные, хаотичные, различной морфологии и амплитуды осцилляции (пилообразная кривая) д) уширенные, деформированные и дискордантные желудочковые комплексы
51. Волны трепетания предсердий – это а) частые, регулярные одинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды б) частые, нерегулярные, неодинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды в) частые, регулярные, одинаковые по морфологии, высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала волны (синусоидальные колебания) г) непрерывные, хаотичные, различной морфологии и амплитуды осцилляции (пилообразная кривая) д) уширенные, деформированные и дискордантные желудочковые комплексы
52. Волны мерцания предсердий – это а) частые, регулярные одинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды б) частые, нерегулярные, неодинаковые по морфологии волны небольшой амплитуды в) частые, регулярные, одинаковые по морфологии, высокоамплитудные, широкие, без изоэлектрического интервала волны (синусоидальные колебания) г) непрерывные, хаотичные, различной морфологии и амплитуды осцилляции (пилообразная кривая) д) уширенные, деформированные и дискордантные желудочковые комплексы
53. Укажите аритмию, при которой отсутствует эффективная систола желудочков, а нарушения гемодинамики равносильны остановке кровообращения а) синдром слабости синусового узла б) идиовентрикулярный ритм в) пароксизмальная желудочковая тахикардия г) мерцание предсердий д) мерцание желудочков
54. Укажите водитель ритма при пароксизмальной предсердной тахикардии а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в предсердиях д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон предсердий
55. Укажите водитель ритма при трепетании предсердий а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в предсердиях д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон предсердий
56. Укажите водитель ритма при пароксизмальной желудочковой тахикардии а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в желудочке д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон желудочков
57. Укажите водитель ритма при мерцании предсердий а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в предсердии д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон предсердий
58. Укажите водитель ритма при трепетании желудочков а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в желудочке д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон желудочков
59. Укажите водитель ритма при мерцании желудочков а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в желудочке д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон желудочков
60. Укажите водитель ритма при идиовентрикулярном ритме а) синоатриальный узел б) атриовентрикулярный узел в) одна из ножек пучка Гиса г) эктопический очаг в желудочке д) несколько эктопических очагов, представленных отдельными группами мышечных волокон желудочков
61. Нарастающее из комплекса в комплекс удлинение интервала РQ с последующим закономерным «выпадением» желудочкового комплекса характерно для а) синоатриальной блокады II степени, тип 1 б) синоатриальной блокады II степени, тип 2 в) АВ-блокады II степени, тип 1 г) АВ-блокады II степени типа 2 д) АВ-блокады III степени
62. Постоянный (нормальный или удлиненный) интервала РQ с последующим незакономерным «выпадением» желудочкового комплекса характерно для а) синоатриальной блокады II степени, тип 1 б) синоатриальной блокады II степени, тип 2 в) АВ-блокады II степени, тип 1 г) АВ-блокады II степени типа 2 д) АВ-блокады III степени
63. Удлинение интервала РQ (более 0, 2 с), постоянное в ряду последующих комплексов, характерно для а) синоатриальной блокады I степени б) синоатриальной блокады II степени, тип 1 в) внутрипредсердной блокады г) АВ-блокады I степени д) АВ-блокады II степени, тип 1
64. Удлинение интервала РQ (более 0, 12 с) и его расщепление характерно для а) синоатриальной блокады I степени б) синоатриальной блокады II степени, тип 2 в) внутрипредсердной блокады г) АВ-блокады I степени д) АВ-блокады II степени, тип 1
65. Нефиксированное положение зубца р, нередко наслоение его на другие зубцы и интервалы характерно для а) синоатриальной блокады II степени, тип 2 б) внутрипредсердной блокады в) АВ-блокады II степени, тип 1 г) АВ-блокады II степени, тип 2 д) АВ-блокады III степени
66. Расщепление, зазубренность и расширение желудочковых комплексов с отклонением электрической оси сердца к блокированному желудочку характерно для а) синоатриальной блокады II степени б) внутрипредсердной блокады в) АВ-блокады II степени г) АВ-блокады III степени д) внутрижелудочковой блокады (ножек пучка Гиса)
67. RI > RII > RIII; SI > SII > SI характерно для а) левожелудочковой экстрасистолы б) астенической конституции в) гипертрофии правого желудочка г) полной блокады левой ножки пучка Гиса д) полной блокады правой ножки пучка Гиса
68. RIII > RII > RI; SI > SII > SIII характерно для а) правожелудочковой экстрасистолы б) гиперстенической конституции в) гипертрофии левого желудочка г) полной блокады левой ножки пучка Гиса д) полной блокады правой ножки пучка Гиса
69. RI > RII > RIII; SIII > SII > SI характерно для а) гипертрофии правого желудочка б) полной блокады правой ножки пучка Гиса в) астенической конституции г) правожелудочковой экстрасистолы д) левожелудочковой экстрасистолы
70. RIII > RII > RI; SI > SII > SIII характерно для а) гипертрофии левого желудочка б) полной блокады левой ножки пучка Гиса в) гиперстенической конституции г) правожелудочковой экстрасистолы д) левожелудочковой экстрасистолы
Электрокардиограммы (см. Практикум по патофизиологии) Контрольные вопросы 1. Аритмии: термин, определение понятия. Классификация ВОЗ (1978). 2. Причины развития нарушений сердечного ритма. 3. Основные механизмы развития аритмий: re-entry, нарушения автоматизма синусового узла и латентных водителей ритма, следовые потенциалы (надпороговые колебания потенциала действия), подпороговые колебания потенциала действия, асинхронная реполяризация, замедление проведения импульса. 4. Номотопные ритмы: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия - электрогенез, ЭКГ-характеристика, гемодинамические нарушения. 5. Гетеротопные ритмы: нижнепредсердный, среднеузловой, нижнеузловой, миграция наджелудочкового водителя ритма, идиовентрикулярный ритм, АВ-диссоциация - электрогенез, ЭКГ-характеристика, гемодинамические нарушения. 6. Экстрасистолия: определение, виды (нижнепредсердные, среднеузловые, нижнеузловые, желудочковые), электрогенез, ЭКГ-характеристика, нарушения центральной гемодинамики. Понятие о моно- и политопных, моно- и полиморфных экстрасистолах. 7. Пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии: электрогенез, ЭКГ-характеристика, гемодинамические нарушения. 8. Трепетание и мерцание предсердий, трепетание и мерцание желудочков: электрогенез, ЭКГ-характеристика, гемодинамические нарушения. 9. Блокады проведения (синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые): электрогенез, ЭКГ-характеристика, гемодинамические нарушения. 10. Принципы лечения аритмий. Показания к назначению антиаритмических средств. 11. Понятие об электроимпульсной терапии и электростимуляции.
|
