Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
1- Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину, спирамицину). Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae). 2 - Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию пневмонии, при этом следует учитывать высокий уровень резистентности к нему. Хемомицин (азитромицин) - макролидный антибиотик, один из механизмов которого заключается в ингибировании синтеза рибонуклеиновой кислоты на этапе элонгации чувствительных микроорганизмов. Он обратимо связывается с 505 субьединицей рибосом, что ведет к блокированию транспептидазной или транслокационной реакции. Обладает широким спектром антимикробной активности, включающий грамположительные и грамотрицательные возбудители инфекций дыхательных путей, актиномицет, микобактерий, атипичных возбудителей пневмонии. Продолжительность полувыведения препарата - 68 часов (существенно превышает таковой эритромицина и кларитромицина).
Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях не имеет доказательных преимуществ перед пероральным. У молодых пациентов (моложе 60 лет) при отсутствии значимых сопутствующих заболеваний могут применяться цефтриаксон или бензилпенициллин прокаин в/м. У пациентов 60 лет и старше рекомендуется цефтриаксон (Азаран) в/м. Возможно сочетание указанных препаратов с макролидами или доксициклином. Таблица 5
|
